Dica do autor: diante de um paciente com diarreia aquosa em grande volume, hipocalemia, emagrecimento e massa pancreática, o quadro clínico é altamente sugestivo de uma síndrome de secreção hormonal excessiva, mais especificamente, a síndrome de Verner-Morrison, também conhecida como síndrome WDHA (Watery Diarrhea, Hypokalemia, Achlorhydria). Essa síndrome é causada por um tumor neuroendócrino pancreático funcional produtor de VIP (peptídeo intestinal vasoativo), chamado VIPoma. Trata-se de um tumor raro, que geralmente se localiza na região corpo-caudal do pâncreas – exatamente como descrito na tomografia do caso. O VIP atua promovendo hipersecreção de eletrólitos e água no intestino delgado, o que leva à diarreia secretora volumosa, com hipocalemia marcante e frequentemente acloridria. O diagnóstico é confirmado por níveis elevados de VIP plasmático e exames de imagem demonstrando a lesão pancreática. A conduta inicial envolve correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e uso de análogo de somatostatina, seguido de ressecção cirúrgica quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca pode se manifestar com diarreia crônica, emagrecimento e má absorção, mas raramente causa diarreia em grande volume ou hipocalemia grave. Além disso, não está associada à presença de massa pancreática em exames de imagem. O padrão típico é de alterações em jejuno (hipotransparência, atrofia de vilosidades) e anticorpos positivos (anti-transglutaminase, anti-endomísio), ausentes no caso.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Verner-Morrison, ou VIPoma, é classicamente associada à tríade de diarreia aquosa, hipocalemia e acloridria. A presença de massa pancreática na transição corpo-caudal reforça o diagnóstico, já que essa é a localização mais comum do tumor. Além disso, a clínica de emagrecimento, desidratação e quadro progressivo são características da apresentação desse tumor neuroendócrino raro.

Alternativa C: INCORRETA. O adenocarcinoma de pâncreas costuma ocorrer em pacientes mais idosos, geralmente acima dos 60 anos, com sintomas como icterícia progressiva, dor abdominal em faixa e perda de peso. É mais comum na cabeça do pâncreas, e não cursa com diarreia secretora ou distúrbios eletrolíticos como hipocalemia severa. O quadro clínico da questão não é compatível com essa neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite crônica focal pode, eventualmente, simular massa pancreática e cursar com diarreia em casos avançados (por insuficiência pancreática exócrina), mas não explica a hipocalemia importante e não cursa com diarreia aquosa em grande volume. Além disso, o paciente é jovem e não há relato de etilismo crônico, principal fator de risco para pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa B