Dica do autor: A questão apresenta um paciente com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, condições que já predisporiam a uma função renal comprometida, agora evidenciada por um aumento significativo da creatinina sérica. Os dados laboratoriais sugerem que o paciente está em estágio avançado de doença renal crônica (DRC). Níveis elevados de fósforo, como visto neste paciente, podem levar a calcificações vasculares e outros problemas ósseos. A gestão adequada inclui o uso de quelantes de fósforo para prevenir tais complicações. O equilíbrio dos níveis de fósforo, cálcio e PTH (hormônio da paratireoide) é crucial para evitar a doença óssea metabólica e outras complicações sistêmicas da DRC.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida, um diurético de alça, é usada principalmente para controlar a hipervolemia e a hipertensão em pacientes com DRC. Embora possa ajudar na excreção urinária de alguns eletrólitos, como potássio, não afeta significativamente os níveis de fósforo. Portanto, não é o tratamento adequado para controlar a hiperfosfatemia nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O calcitriol, uma forma ativa da vitamina D, é usado no tratamento do hiperparatireoidismo secundário, que é comum na DRC para melhorar a absorção de cálcio e reduzir os níveis de PTH. No entanto, por aumentar também a absorção intestinal de fósforo, pode não ser adequado em face da hiperfosfatemia já existente, a menos que acompanhado de um quelante de fósforo.

Alternativa C: CORRETA. O sevelâmer é um quelante de fósforo que não contém cálcio, usado para tratar a hiperfosfatemia em pacientes com DRC. Ele funciona ligando-se ao fósforo no trato digestivo, impedindo sua absorção e, assim, ajudando a controlar os níveis de fósforo no sangue. Esta é a escolha mais apropriada dada a necessidade de controlar a hiperfosfatemia sem adicionar mais cálcio ao sistema do paciente, o que pode exacerbar a calcificação vascular.

Alternativa D: INCORRETA. O hidróxido de alumínio é outro tipo de quelante de fósforo, mas o seu uso é limitado devido ao risco de toxicidade por alumínio, especialmente em pacientes com função renal comprometida. Portanto, não é a escolha ideal em comparação com outras opções mais seguras como o sevelâmer.

Resposta: Alternativa C.