Dica do autor: O quadro descrito é a clássica cistite aguda não complicada em mulher jovem: disúria, polaciúria e dor suprapúbica, sem sinais de infecção do trato superior (febre, lombalgia) ou fatores de complicação. Hematúria macroscópica pode ocorrer na cistite e não muda, por si só, a conduta inicial quando a paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de pielonefrite. O pulo do gato é saber diferenciar quando tratar empiricamente versus quando investigar: em mulheres não grávidas, com sintomas típicos e sem fatores de risco para formas complicadas ou para resistência microbiana, iniciar antibiótico empírico oral é conduta razoável e prática — com opção por nitrofurantoína, fosfomicina ou TMP-SMX conforme padrão local e alergias, evitando rotina de quinolonas. Urocultura fica reservada para gestantes, recidivas/infecções recorrentes, falha terapêutica, suspeita de ITU complicada, uso recente de antibióticos, bactéria multirresistente ou quadro sistêmico. Bater o olho e saber: sem sinais de gravidade, trata-se — com orientação para retorno se não melhorar em 48–72 horas ou se houver piora.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar urocultura não é necessário rotineiramente em mulher jovem, não grávida, com quadro típico de cistite não complicada e sem fatores de risco. A urocultura é indicada em situações específicas (gestante, suspeita de ITU complicada ou pielonefrite, falha de tratamento, infecções recorrentes, pacientes com cateter, homens, ou quando há alta probabilidade de resistência). Pedir cultura antes de iniciar antibiótico nessa paciente só atrasaria o tratamento desnecessariamente.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever empiricamente antibiótico é a conduta adequada aqui: sintomas típicos de cistite baixa, exame sem sinais de gravidade e primeira apresentação. Indicar antimicrobiano oral com escolha baseada em eficácia local e perfil de segurança — por exemplo, nitrofurantoína por 5 dias, fosfomicina dose única ou TMP‑SMX por 3 dias quando sensibilidade local for aceitável. Orientar hidratação, analgésicos e retorno em 48–72 horas se não houver melhora ou se houver febre/lombalgia. Evitar fluoroquinolonas como primeira linha rotineira por questões de segurança e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antifúngico empiricamente não faz sentido no cenário descrito: vaginite por fungo costuma apresentar prurido, corrimento espesso e branco e desconforto vulvar, não predominando disúria e polaciúria isoladas. Tratar com antifúngico sem sinais de candidíase vaginal seria equívoco e pode atrasar terapia apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar bacterioscopia do conteúdo vaginal seria indicado se houvesse queixa de corrimento vaginal ou suspeita de vaginite/infecção sexualmente transmissível. No quadro apresentado, sem sintomas vaginais, a investigação vaginal não é necessária para a hipótese mais provável (cistite). Se houvesse sinais vaginais, exames específicos (microscopia, teste rápido ou NAAT para ISTs) seriam mais apropriados.

Resposta: Alternativa B