Dica do autor: Numa paciente jovem, sexualmente ativa, sem sinais de pielonefrite, os episódios isolados de cistite são, em geral, tratados empiricamente. Mas quando a paciente já tem episódios recidivantes (4 episódios em 1 ano), muda a postura: o risco de infecção por germes resistentes aumenta depois de múltiplas terapias empíricas, por isso o pulo do gato é colher urocultura antes de tratar para guiar a terapêutica. Enquanto se espera o resultado, é aceitável iniciar terapia empírica se os sintomas forem importantes, optando por um antibiótico com boa eficácia para infecções urinárias e que cubra prováveis resistências locais — lembrando que fluoroquinolonas têm espectro e penetração urinária adequados, mas devem ser usadas com parcimônia por efeitos adversos e seleção de resistência. Além disso, em recidiva, além do tratamento agudo com base em cultura, é hora de investigar fatores predisponentes (hábitos, técnicas de higiene, disfunção miccional, contraceptivos, avaliação ginecológica) e pensar em medidas preventivas (profilaxia pós-coito ou contínua, mudanças comportamentais, vacina/profilaxia quando indicada), não apenas repetir o mesmo esquema sempre.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma para decidir uso de cefalexina é desnecessário e atrasa o manejo. Hemograma não é exame orientador para escolha de antibiótico em cistite simples/recorrente; o que importa é a urocultura quando há recidiva. Cefalexina pode ter papel em algumas infecções urinárias, mas não é a escolha preferencial no cenário de múltiplas recidivas pós-tratamento com sulfametoxazol, pois a resistência pode estar presente e a conduta correta exige cultura pré-terapêutica e escolha baseada em sensibilidade.

Alternativa B: CORRETA. Colher urocultura antes de iniciar antimicrobiano é a atitude certa em infecções urinárias recidivantes. Iniciar ciprofloxacina imediatamente após a coleta é uma conduta defendida quando há suspeita de agente resistente por repetidos tratamentos prévios e quando a paciente apresenta sintomas relevantes que justificam terapia empírica enquanto se aguarda o resultado. A explicação prática: a coleta prévia preserva a possibilidade de ajustar o tratamento conforme a sensibilidade; o início empírico com fluoroquinolona oferece cobertura eficaz até o resultado, desde que se avalie riscos/benefícios (efeitos adversos e epidemiologia local). No fim das contas, é a alternativa que melhor resume a abordagem racional para recidiva: cultura + terapia empírica dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar amoxicilina com base apenas no sumário de urina é inadequado. O sumário (EAS) ajuda a confirmar infecção (piúria, nitrito), mas não define o agente nem sua sensibilidade; além disso, amoxicilina tem alta taxa de resistência para Escherichia coli em muitas regiões e, portanto, não é escolha confiável como tratamento empírico em cistite recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. Lincomicina (clindamicina) não é indicada para infecção do trato urinário — não tem atividade adequada contra os principais uropatógenos envolvidos em cistite de repetição, e a dosagem de creatinina sérica não orienta sua indicação imediata. Pedir creatinina pode ser útil antes de alguns antibióticos, mas aqui a escolha do agente e a cultura prévia são o que importam; portanto essa opção está equivocada em vários níveis.

Resposta: Alternativa B