Dica do autor: O que temos aqui é um nódulo pulmonar único em paciente de risco: idade avançada e tabagismo pesado. O ponto chave é que tamanho importa — nódulos maiores de 3 cm j�� são considerados massas e a probabilidade de malignidade sobe consideravelmente. O pulo do gato no raciocínio diagnóstico é obter uma imagem de melhor definição que caracterize margem, calcificações, presença de gordura, relação com brônquios e vasos, além de avaliar linfonodos mediastinais e possíveis sinais de invasão. A tomografia computadorizada de tórax com cortes finos é o exame de escolha inicial para isso: ela orienta a estratificação do risco, indica se é caso para PET-CT, biópsia percutânea, broncoscopia ou encaminhamento cirúrgico, e ainda diminui a chance de procedimentos desnecessários. Ressonância não é primária para avaliação do parênquima pulmonar; broncoscopia e biópsias são úteis quando a imagem orientar a via de acesso ou houver lesão endobrônquica, e acompanhamento apenas com radiografia e marcadores séricos é manobra inadequada diante do tamanho e do risco.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética de tórax tem papel limitado na avaliação do parênquima pulmonar. Ela é útil em situações específicas (invasão da parede torácica, plexo braquial, seio cervical ou dúvida sobre extensão mediastinal em tumores selecionados), mas não substitui a tomografia de cortes finos para caracterização inicial de um nódulo/massa pulmonar. Pedir ressonância como primeira conduta é trocar as bolas: não resolve a necessidade imediata de caracterização anatômica do nódulo.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada de tórax com cortes finos (secção transnodular) é o próximo passo lógico. Ela permite avaliar contornos (espiculado x bem delimitado), densidade (sólido, subsolid, cavitado), calcificações, presença de gordura e relação com estruturas adjacentes, além de pesquisar adenomegalias mediastinais. Essas informações são essenciais para estratificar risco e planejar a sequência — PET-CT, biópsia percutânea guiada por TC, broncoscopia diagnóstica ou cirurgia. Num nódulo/massa de 3,2 cm em portadora de histórico tabágico, não dá para ficar só no raio-x; CT com cortes finos é o exame certo pra bater o olho e saber o que virá depois.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia com biópsia transbrônquica pode ser diagnóstica quando há lesão endobrônquica ou lesão central acessível, mas não deve ser a primeira medida sem antes ter uma TC que confirme localização, tamanho e viabilidade do acesso. Além disso, para lesões periféricas o rendimento da broncoscopia é baixo — e há alternativas melhores (biópsia percutânea guiada por TC ou diagnóstico cirúrgico). Fazer broncoscopia direto é procedimento invasivo sem o planejamento adequado; primeiro vem a TC.

Alternativa D: INCORRETA. Seguimento semestral com radiografia e dosagem de marcadores tumorais não é conduta aceitável aqui. Pela dimensão (>3 cm) estamos diante de uma massa com alta probabilidade de malignidade — esperar e confiar só em RX pode atrasar diagnóstico e tratamento. Marcadores tumorais séricos não têm sensibilidade/especificidade para triagem de nódulo pulmonar e não substituem avaliação de imagem adequada.

Resposta: Alternativa B