Dica do autor: Adenocarcinoma pulmonar costuma nascer na periferia do parênquima, a partir de pneumócitos ou epitélio bronquiolar, e por isso muitas vezes é silencioso nas fases iniciais — bate o olho e não dá sintoma até invadir estruturas adjacentes. O pulo do gato para reconhecer o que esse tumor vai fazer com o tempo é lembrar da topografia: lesão periférica → tendência a invadir pleura e parede torácica; lesões centrais (mais típicas de carcinoma escamoso) → obstrução das vias aéreas, tosse, hemoptise. Além disso, síndrome de Pancoast (tumor do sulco superior/apical) causa dor no ombro, envolvimento do plexo braquial e da cadeia simpática cervical resultando em ptose/miose/anhidrose (síndrome de Claude Bernard–Horner), mas essa localização é característica de tumores apicais, não de toda adenocarcinoma periférico. Rouquidão aparece quando há acometimento do nervo laríngeo recorrente por linfonodos mediastinais ou massa central. No fim das contas, para um adenocarcinoma periférico e assintomático, o quadro mais provável ao progredir é o de invasão pleural com dor torácica e derrame pleural.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse e hemoptise são achados mais associados a tumores centrais que ulceram ou invadem brônquios (ex.: carcinoma escamoso). Adenocarcinoma periférico, sobretudo quando pequeno e periférico, tende a não causar hemoptise precoce porque não envolve brônquios calibrosos. Então essa alternativa não é a melhor escolha para a evolução típica descrita.

Alternativa B: CORRETA. Dor torácica e derrame pleural decorrem da tendência das lesões periféricas a invadir a pleura parietal e visceral e a disseminar-se para o espaço pleural, gerando exsudato pleural e dor pleurítica. É a progressão mais compatível com um adenocarcinoma periférico assintomático que vai crescendo e alcançando a pleura.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodo supraclavicular pode ser acometido em doença avançada e qualquer tumor pulmonar pode metastatizar para linfonodos cervicais, mas ptose palpebral isolada é sinal de síndrome de Horner, que sugere tumor apical (Pancoast) afetando a cadeia simpática. Não é a evolução típica de um adenocarcinoma periférico localizado acessível à punção por agulha fina.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Claude Bernard–Horner mais rouquidão aponta para envolvimento da cadeia simpática cervical (apical) e/ou compressão do nervo laríngeo recorrente por massa mediastinal. Novamente, trata-se de apresentações mais específicas de tumores apicais ou centrais/mediastinais e não da evolução habitual de um adenocarcinoma periférico.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" não procede porque já temos uma opção que casa com a fisiopatologia e o padrão anatômico do adenocarcinoma periférico: invasão pleural com dor e derrame.

Resposta: Alternativa B