Dica do autor: O sofrimento fetal crônico decorre, na maioria das vezes, de insuficiência placentária progressiva. O pulo do gato para entender os exames é visualizar a sequência hemodinâmica: primeiro aumenta a resistência placentária — isso eleva o Índice de Pulsatilidade (IP/PI) da artéria umbilical — o que leva à redução do fluxo diastólico, evoluindo para ausência e, em casos graves, reversão do fluxo diastólico. Em resposta à hipóxia crônica o feto faz a chamada centralização (ou brain‑sparing): há vasodilatação cerebral com queda do PI da artéria cerebral média (ACM). As alterações do ducto venoso representam um estágio ainda mais avançado de comprometimento cardíaco (aumento da pulsatilidade e, posteriormente, onda a diminuta ou invertida) e costumam aparecer depois da centralização, mas antes dos achados tardios no traçado cardiotocográfico (como desacelerações tardias e perda da variabilidade). O doppler da artéria umbilical é a principal ferramenta para monitoração de insuficiência placentária; a ACM e o ducto venoso adicionam sensibilidade para detectar comprometimento cerebral e cardíaco, respectivamente. Já a MCA-PSV (velocidade pico sistólica da ACM) é a pedra de toque para detectar anemia fetal. Por fim, testes como o vibro-acústico servem para aumentar a reatividade do registro cardiotocográfico, têm bom valor preditivo negativo, mas não são um “teste diagnóstico” com sensibilidade e especificidade máximas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o raciocínio: quem prevê risco de pré-eclâmpsia é o aumento do PI da art��ria uterina (ou presença de notch de alta resistência), especialmente quando avaliado no 1º/2º trimestre. Uma diminuição do PI indica menor resistência e não é preditora de pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. A dopplerfluxometria da artéria umbilical avalia resistência placentária e é útil na monitorização da insuficiência placentária, mas NÃO é a técnica de eleição para diagnosticar doença hemolítica fetal. Para detectar anemia fetal a melhor ferramenta é a medida da velocidade pico sistólica na artéria cerebral média (MCA‑PSV), que aumenta em anemia fetal.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: alterações do ducto venoso aparecem em estágio mais avançado de comprometimento fetal — geralmente depois das alterações hemodinâmicas que levam à centralização (brain‑sparing) e antes das alterações tardias do cardiotocograma (como desacelerações tardias, perda da variabilidade e bradicardia). Por isso o ducto venoso é um bom marcador de ameaça de insuficiência cardíaca fetal e de acidose iminente.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de diástole zero (ausência de fluxo diastólico) na artéria umbilical NÃO é o primeiro sinal — é um achado intermediário/avançado. Antes disso observa‑se aumento do PI e diminuição do fluxo diastólico; o fluxo ausente ou reverso indica pior gravidade e risco aumentado de má evolução.

Alternativa E: INCORRETA. O teste vibro-acústico pode aumentar a sensibilidade do NST ao provocar movimentos fetais e acelerar a obtenção de um traçado reativo, tendo bom valor preditivo negativo. Entretanto não é correto dizer que tem simultaneamente alta sensibilidade e alta especificidade para diagnóstico de sofrimento fetal — é um recurso auxiliar, não um exame com performance diagnóstica absoluta.

Resposta: Alternativa C