Dica do autor: Quando a mãe é identificada como HIV positiva no período intraparto ou teve pré-natal sem sorologias, estamos diante de um recém-nascido de alto risco de transmissão vertical. O pulo do gato aqui é entender que a prevenção pós-exposição neonatal precisa ser imediata: quanto mais cedo começar a quimioprofilaxia, menor a chance do vírus se estabelecer. Em situações de alto risco, a estratégia é usar uma combinação de antirretrovirais no período neonatal para aumentar a eficácia na redução da transmissão perinatal, associada à investigação virológica do RN (PCR para RNA/DNA) e ao seguimento clínico-laboratorial. Não se deve aguardar exames maternos que demorem a ficar prontos para iniciar a profilaxia; a janela para reduzir transmissão é curta nas primeiras horas de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Zidovudina (AZT) isolada reduz o risco de transmissão, mas seu uso isolado é indicado em cenários de baixo risco — por exemplo, quando a mãe fez terapia antirretroviral durante a gestação e apresenta carga viral indetectável no momento do parto. No caso em questão, com pré-natal sem sorologias e diagnóstico materno ao parto, o nexo de risco é alto; portanto, monoterapia com AZT não é suficiente como conduta isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Nevirapina por si só, especialmente em dose única, foi utilizada historicamente para reduzir transmissão, mas também não oferece proteção adequada quando o risco é elevado. A nevirapina pode e deve fazer parte da estratégia profilática em recém-nascidos de alto risco, porém combinada com zidovudina para aumentar a eficácia — logo, usar apenas nevirapina é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Indicar zidovudina e nevirapina é a conduta indicada para recém-nascidos de alto risco, iniciando o mais precocemente possível após o nascimento. A dupla terapêutica neonatal maximiza a chance de prevenir a infecção perinatal enquanto se organiza a investigação diagnóstica do RN (PCR no período neonatal e acompanhamento) e a avaliação materna complementar. Em resumo: agir rápido e com dupla profilaxia é o caminho certo quando o risco materno é desconhecido ou alto.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar a carga viral materna para decidir iniciar terapia expõe o recém-nascido a perda de oportunidade de prevenção. Resultados de carga viral podem demorar, e a profilaxia neonatal deve ser iniciada imediatamente quando há diagnóstico materno ao parto ou histórico pré-natal ausente. Portanto, postergar é uma conduta equivocada.

Resposta: Alternativa C