Dica do autor: Quando a paciente chega com ascite e citologia positiva para adenocarcinoma sem foco primário claro no exame físico e com CA‑125 elevado, o cenário mais provável é o de um tumor epitelial do trato genital/peritoneal — pense em câncer ovariano ou carcinoma primário peritoneal. O pulo do gato é saber que, mesmo com imagem pélvica aparentemente normal, pode haver doença microscópica ovariana ou comprometimento peritoneal difuso; por isso a abordagem não muda substancialmente: o objetivo é controlar a doença macroscópica e depois atacar o micrometacrômio com quimioterapia sensível a platina. Bater o olho e saber: a estratégia padrão na doença peritoneal adenocarcinomatosa de origem provável ginecológica é a citorredução cirúrgica com intenção de deixar o menor resíduo tumoral possível (idealmente sem doença macroscópica) seguida de quimioterapia baseada em platina combinada com paclitaxel. Em pacientes com doença muito extensa ou com condição clínica que contraindicaria cirurgia primária, o esquema pode começar com quimioterapia neoadjuvante e depois fazer debulking de intervalo. Fique ligado também que procedimentos não relacionados (ex.: mastectomia) não têm papel aqui; e a sobrevida não é tão catastrófica quanto menos de 1% em 2 anos — muitos pacientes conseguem remissão inicial e sobrevida em anos, embora o risco de recidiva seja relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Não há razão para presumir que esta paciente terá sobrevida inferior à média das pacientes com câncer de ovário em estágio equivalente apenas porque as imagens iniciais das mamas e pelve foram normais. O padrão biológico e o comportamento clínico da doença peritoneal/ovárica avançada costuma ser similar ao do carcinoma epitelial ovariano avançado, portanto a expectativa de sobrevida é comparável quando tratadas de forma equivalente. O que define prognóstico é o estágio, o volume residual pós‑cirurgia, resposta à quimioterapia e fatores histológicos, não o achado inicial de exames de imagem normais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação técnica de que a citorredução está indicada está incompleta. Sim, o objetivo cirúrgico é a citorredução ótimal, mas a cirurgia isolada raramente é suficiente: o tratamento padrão envolve cirurgia com finalidade de debulking seguida de quimioterapia sistêmica à base de platina e taxano. Ou seja, apenas afirmar que a cirurgia está indicada ignora a necessidade da associação com quimioterapia adjuvante (ou, em casos selecionados, quimioterapia neoadjuvante e cirurgia de intervalo).

Alternativa C: CORRETA. Este é o raciocínio correto: tratar como câncer ovariano/primário peritoneal avançado — citorredução com objetivo de mínimo resíduo tumoral seguida de esquema com platina e paclitaxel. Na prática moderna costuma‑se utilizar carboplatina (pela menor toxicidade renal e mais fácil manejo) em combinação com paclitaxel, mas cisplatina é uma opção histórica e eficaz. Se a doença for irressecável de início ou a paciente não suportar cirurgia primária, faz‑se quimioterapia neoadjuvante e, depois, cirurgia de intervalo. O objetivo macro é reduzir carga tumoral para melhorar resposta sistêmica e sobrevida; o esquema platina + taxano é o padrão‑padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Mastectomia bilateral não tem qualquer papel para melhorar sobrevida nesta apresentação — trata‑se de doença peritoneal/ovariana, não de câncer de mama. A ooforectomia bilateral faz parte da cirurgia citorredutora quando indicada (retirada de ovários mesmo que aparentem normais, com amostragem peritoneal), mas a associação com mastectomia é equivocada. Não se faz mastectomia profilática visando tratamento do câncer peritoneal/ovárico.

Alternativa E: INCORRETA. Menos de 1% de pacientes livres de doença aos 2 anos é uma estimativa grosseiramente pessimista e incorreta. Embora a recidiva seja frequente em doença avançada, uma proporção significativa das pacientes atinge remissão clínica e sobrevida acima de 2 anos com tratamento adequado (cirurgia mais quimioterapia). Portanto, essa taxa é muito maior que 1%.

Resposta: Alternativa C