Dica do autor: O que você precisa ter em mente é que esse caso descreve um quadro clássico de insuficiência renal pós‑renal: paciente idoso com globo vesical palpável e hidronefrose bilateral. O pulo do gato é entender que a obstrução do fluxo urinário é a causa imediata da elevação rápida da ureia e da creatinina e que a primeira atitude terapêutica é aliviar essa obstrução o quanto antes. A cateterização vesical de demora (sonda de Foley) é a medida prática, de baixo risco e de efeito imediato para descompressão vesical. Depois de desobstruir, monitore a diurese porque pode ocorrer diurese pós‑obstrutiva intensa, verifique eletrólitos (potássio), exame clínico e EKG para avaliar necessidade de medidas adicionais, e só então pense em medidas renais substitutivas se houver indicações claras (hiperpotassemia refratária, acidose grave, edema pulmonar refratário ou sintomas urêmicos).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar hemodiálise imediatamente não é a primeira ação rotineira só pela elevação de ureia e creatinina. Hemodiálise é indicada de urgência quando há complicações: hiperpotassemia grave ou com alterações eletrocardiográficas, acidose metabólica intratável, sobrecarga volêmica refratária ou sintomas urêmicos severos (encefalopatia, pericardite). Aqui o problema primário é obstrutivo e passível de correção imediata com cateterismo; muitos pacientes recuperam função renal parcial/total após desobstrução, evitando diálise aguda.

Alternativa B: CORRETA. Manter o paciente com cateterismo vesical de demora é a conduta adequada como primeira medida. Colocar uma sonda de alívio corrige a obstrução de saída, reduz hidronefrose e pode reverter a injúria renal pós‑renal. É simples, rápido e salva rim. Após a desobstrução, é essencial monitorar diurese, eletrólitos e sinais de diurese pós‑obstrutiva; se a cateterização não drenar adequadamente ou houver obstrução alta, considerar descompressão por nefrostomia percutânea ou urologia intervencionista.

Alternativa C: INCORRETA. Colher gasometria arterial pode ser útil se houver suspeita de acidose grave, mas não é a prioridade imediata diante de um globo vesical com hidronefrose bilateral. A prioridade é desobstruir. Gasometria e avaliação ácidobásica entram como complemento após estabilização inicial, ou se o quadro clínico sugerir acidose severa ou indicação de diálise urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar resina de troca iônica (p.ex. poliestireno sulfonato) não é a conduta inicial aqui. Essas resinas têm ação lenta, eficácia questionada e potenciais efeitos adversos; são usadas apenas em contextos bem selecionados para manejo de hiperpotassemia quando outras medidas não são possíveis. Antes de pensar em resina ou em terapia específica para hipercalemia, tem-se que aliviar a obstrução e avaliar eletrólitos e EKG.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratar em função do aumento da relação ureia/creatinina é uma leitura simplista e pode ser prejudicial aqui. Embora uma razão BUN/Cr elevada sugira prerenal em muitos contextos, o exame físico (globo vesical) e a imagem (hidronefrose) apontam para obstrução pós‑renal. Forçar hidratação sem aliviar a obstrução só vai aumentar distensão vesical e a pressão retrógrada, agravando a lesão renal.

Resposta: Alternativa B