Dica do autor: O que diferencia prevenção primária de secundária é o objetivo: na prevenção primária a intenção é reduzir a ocorrência da doença, já na secundária busca-se detectar precocemente para reduzir morbimortalidade. No câncer de mama, muitos fatores hormonais e reprodutivos modulam o risco: exposição estrogênica ao longo da vida, menarca precoce, menopausa tardia, e fatores relacionados à ovulação e produção ovariana influenciam diretamente. A retirada bilateral das gônadas femininas antes da menopausa (ooforectomia bilateral pré-menopausa) é uma intervenção que diminui drasticamente a exposição aos hormônios ovarianos e, por isso, reduz de modo efetivo o risco de desenvolvimento de câncer de mama — especialmente em mulheres com risco genético aumentado (p.ex. mutações BRCA). Mas atenção: é uma medida agressiva, com consequências sistêmicas importantes (menopausa cirúrgica precoce, risco ósseo, cardiovascular, sintomas vasomotores, impacto sexual e necessidade de manejo hormonal). Já os rastreios (mamografia) e estratégias de diagnóstico precoce são ferramentas de prevenção secundária, não primária; enquanto modificações de hábitos e condições reprodutivas alteram o risco populacional, nem todas são consideradas medidas de prevenção primária passíveis de intervenção médica direta de forma rotineira. O pulo do gato na prova é saber classificar corretamente o tipo de intervenção (redução do risco de ocorrência vs detecção precoce) e lembrar que a ooforectomia pré-menopausa é a única dentre as opções que reduz diretamente a ocorrência futura do câncer de mama por diminuir exposição hormonal ovariana.

Alternativa A: CORRETA. A ooforectomia bilateral realizada antes da menopausa reduz de forma significativa a produção ovariana de estrógenos e progesterona, diminuindo a estimulação hormonal da mama e, consequentemente, o risco de desenvolvimento do câncer de mama. Esse é um exemplo clássico de prevenção primária por redução do fator causal (exposição hormonal). O efeito é particularmente consistente em mulheres com alto risco genético, nas quais a cirurgia redutora de risco é uma opção consolidada. Porém, lembra que é uma intervenção com custos de saúde e qualidade de vida (menopausa precoce) que precisa ser bem indicada e discutida com a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A mamografia regular é uma estratégia de rastreamento — ou seja, prevenção secundária. Ela não impede que o câncer ocorra; o objetivo é detectar tumores em estádio inicial para reduzir mortalidade e permitir tratamentos menos agressivos. Portanto, apesar de fundamental na rotina de vigilância, não é uma medida de proteção primária contra o aparecimento da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de contraceptivo oral combinado tem efeitos complexos sobre o risco oncológico: pode reduzir risco de câncer de ovário e endométrio, mas o efeito sobre câncer de mama não é de proteção clara — estudos mostram pequeno aumento do risco enquanto o uso está em curso ou em alguns anos após a interrupção, dependendo da idade e duração. De modo geral, não é considerado uma medida de proteção primária contra câncer de mama.

Alternativa D: INCORRETA. Nuliparidade é, na verdade, um fator de risco para câncer de mama. Gravidez e lactação reduzem o número de ovulações e provocam alterações diferenciadoras no tecido mamário que, a longo prazo, conferem proteção. Logo, a falta de partos não protege — pelo contrário, tende a aumentar o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo não é fator protetor para câncer de mama. Se por um lado o papel do cigarro no câncer de mama é menos contundente que em pulmão, há evidências de associação com aumento do risco, sobretudo em exposições iniciadas precocemente. Além disso, é um importante fator de risco para inúmeras outras doenças; jamais deve ser considerado proteção.

Resposta: Alternativa A