Dica do autor: Em idosos, fratura do colo do fêmur intracapsular e com desvio acentuado tem comportamento biológico diferente das fraturas trocantéricas: o suprimento vascular da cabeça femoral fica comprometido, elevando muito o risco de pseudoartrose e necrose avascular. O pulo do gato é bater o olho e saber que, quanto maior o desvio e mais avançada a idade/osteoporose, menor a chance de consolidação aceitável com fixação interna. Nessa faixa etária, o objetivo é devolver mobilidade precoce, reduzir complicações do leito e garantir uma articulação funcional — por isso a opção prática e segura é a artroplastia. Dependendo do estado funcional pré-fratura e das condições acetabulares, faz-se hemiartroplastia (bipolar, mais comum em pacientes menos ativos) ou artroplastia total (pacientes ativos, com artrose acetabular ou expectativa de melhor função). Tração e imobilização prolongada aumentam morbidade (TVP, pneumonia, úlceras), e técnicas de osteossíntese são reservadas para pacientes mais jovens, fraturas impactadas ou sem desvio significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Tração cutânea e repouso no leito por 30 dias é conduta obsoleta e imprudente para idosa de 85 anos com fratura do colo muito desviada. Além de não resolver o problema mecânico (alto risco de não união e necrose), aumenta significativamente complicações sistêmicas relacionadas ao imobilismo: trombose venosa, embolia pulmonar, pneumonia, desnutrição e úlceras de pressão. Não é tratamento definitivo nem aceitável para devolver independência ao paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Placa com parafuso deslizante (ex.: DHS) é indicada para fraturas trocantéricas e pertrocantéricas estáveis/instáveis, não para fraturas intracapsulares do colo femoral com grande desvio. Em fêmur osteoporótico e com desvio acentuado, esse implante tem maior chance de falha mecânica, cut‑out ou não consolidação. Ou seja, não é a melhor escolha nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Artroplastia do quadril é a conduta indicada para idosa com fratura do colo do fêmur deslocada e osteoporose acentuada. Substituir a cabeça e/ou a articulação permite carga precoce, menor risco de reoperação por pseudoartrose ou necrose e melhor recuperação funcional. Na prática, muitas vezes é realizada hemiartroplastia para pacientes menos ativos; artroplastia total é reservada a pacientes mais ativos ou com doença acetabular significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Osteossíntese com parafusos canulados é uma opção para fraturas intracapsulares não desviadas ou para pacientes jovens em que se busca preservar a cabeça femoral. Porém, em idosa de 85 anos com desvio acentuado e osteoporose, a taxa de falha (pseudoartrose, migração dos fios/parafusos, necrose) é elevada. Portanto, não é a opção mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Haste intramedular com parafuso no colo femoral é projeto típico para fraturas pertrocantéricas/basicervicais e não para fraturas intracapsulares deslocadas do colo femoral. Além disso, em osso osteoporótico e com fratura intracapsular muito desviada, a resistência da fixação é questionável, aumentando risco de falha.

Resposta: Alternativa C