Dica do autor: O pulo do gato nas sorologias para toxoplasmose na gestação é lembrar que IgM positivo nem sempre significa infecção aguda e que a conduta imediata visa diferenciar infecção recente de passada para proteger o feto. O teste de avidez de IgG avalia a maturação da resposta imune: anticorpos produzidos há pouco tempo têm baixa avidez (ligam-se de forma frágil), enquanto anticorpos de infecções antigas apresentam alta avidez. Na prática, quando IgM e IgG saem positivas no início da gestação, o teste de avidez é a ferramenta mais útil para saber se a infecção ocorreu nas últimas semanas (baixa avidez) ou é prévia ao início da gestação (alta avidez). Isso define os passos seguintes: baixa avidez → alta probabilidade de infecção recente → investigação fetal (PCR em líquido amniótico via amniocentese no momento adequado) e tratamento dirigido; alta avidez → infecção antiga → tranquiliza, com acompanhamento. O timing também é crítico: amniocentese para pesquisa do Toxoplasma por PCR só depois de 16–18 semanas e idealmente ao menos 4 semanas após a infecção materna suspeita; tratamento específico com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico só é indicado quando há confirmação de infecção fetal e costuma ser evitado no primeiro trimestre. Espiramicina é usada para reduzir a transmissão placentária quando há suspeita de infecção materna aguda, mas a interpretação sorológica (avidez) vem antes de decisões invasivas ou terapêuticas definitivas.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese não é a conduta imediata. A punção e pesquisa de Toxoplasma no líquido amniótico (PCR) só devem ser feitas após 16–18 semanas de gestação e geralmente pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita, para evitar falso-negativo. Fazer amniocentese logo na 8ª semana é inútil e arriscado; primeiro se diferencia infecção recente ou antiga com o teste de avidez.

Alternativa B: INCORRETA. Cordocentese (punção de sangue fetal) é procedimento invasivo e raramente usado como exame diagnóstico inicial para toxoplasmose; tem indicações muito específicas e riscos maiores. Não é a conduta imediata diante de sorologia IgM+/IgG+ no primeiro trimestre.

Alternativa C: CORRETA. O teste de avidez de IgG é o passo seguinte e imediato quando há IgM e IgG positivos no início da gestação. Alta avidez afasta infecção recente (tranquiliza), enquanto baixa avidez sugere infecção recente e conduzirá à investigação fetal (PCR no líquido amniótico no momento adequado) e ao manejo terapêutico. Em outras palavras: antes de indicar procedimentos invasivos ou tratamentos potencialmente teratogênicos, bata o olho e peça o teste de avidez.

Alternativa D: INCORRETA. Espiramicina é indicada para reduzir a transmissão materno‑fetal quando há suspeita de infecção materna, mas não se associa rotineiramente à sulfadiazina. A combinação usual é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (quando se confirma infecção fetal). Portanto, a opção “espiramicina e sulfadiazina” mistura esquemas e não é a conduta imediata correta diante de IgM+/IgG+ na 8ª semana — primeiro avalia-se avidez.

Alternativa E: INCORRETA. Pirimetamina + sulfadiazina é o esquema indicado quando há confirmação de infecção fetal, e sua utilização no primeiro trimestre é evitada por risco teratogênico; não é a conduta imediata diante de sorologia positiva materna sem confirmação de infecção recente pelo teste de avidez e sem evidência de envolvimento fetal.

Resposta: Alternativa C