Dica do autor: Na prática oncológica, a dor por tumor de cabeça e pescoço costuma ser "mista": há dor nociceptiva (inflamação, invasão tecidual, compressão) e dor neuropática (infiltração ou lesão de nervos, compressão, radicular ou perineural). O quadro descrito — queimação contínua com paroxismos em choque — é clássico de componente neuropático sobreposto à dor nociceptiva. Quando a intensidade é extrema (nota 10), não dá para brincar: o pulo do gato é iniciar tratamento analgésico escalonado com opioide forte imediatamente, preferindo apresentação de liberação rápida para titulação e controle inicial, sobretudo em paciente sem uso prévio de opioides. Como o paciente recebe dieta por gastrostomia, a solução oral é prática e eficaz. Adjuvantes são fundamentais: anticonvulsivantes (gabapentina/pregabalina) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) tratam componente neuropático; analgésicos não opioides (por exemplo dipirona, amplamente usada aqui) reforçam o controle da dor nociceptiva e reduzem a dose necessária de opioide. Após titulação e estabilidade, converte-se para formulação de liberação prolongada se necessário; sempre prever dose de resgate para dor irruptiva e monitorar efeitos adversos (sedação, constipação, depressão respiratória).

Alternativa A: INCORRETA. Classifica a dor como apenas nociceptiva e recomenda morfina de liberação lenta 12/12h. Errado por dois motivos: clínica com queimação e choques indica componente neuropático, ou seja, dor mista; e iniciar um opioid de liberação lenta em paciente opioid‑naive e com dor intensa não é adequado — precisa de liberação rápida para titulação e alívio imediato. Além disso, o esquema ignora a vantagem de combinar um anticonvulsivante com antidepressivo para a dor neuropática.

Alternativa B: INCORRETA. Também rotula a dor como exclusivamente nociceptiva e sugere morfina rápida 6/6h com amitriptilina. Ainda que a morfina rápida seja adequada, a frequência de 6/6h pode ser insuficiente para dor muito intensa e não contempla adjuvantes importantes para neuropatia (gabapentina) nem antipiréticos/antálgicos não opioides que ajudam na analgesia multimodal. Além disso, não reconhece o componente neuropático presente.

Alternativa C: INCORRETA. Trata a dor como exclusivamente neuropática e indica apenas amitriptilina e gabapentina. Para dor oncológica grave com escore 10/10, isso é insuficiente: o componente nociceptivo e a intensidade demandam opioide forte desde o início. Adjuvantes são importantes, mas não devem substituir o opioide em dor cancerígena severa.

Alternativa D: INCORRETA. Reconhece corretamente a dor mista, mas recomenda morfina rápida 6/6h e só amitriptilina. Falta o anticonvulsivante (gabapentina) para o componente neuropático e falta um analgésico não opioide (dipirona) para potencializar o efeito e reduzir a necessidade do opioide. Além disso, a posologia 6/6h de morfina rápida não é o esquema ideal inicial para titulação em dor tão intensa; preferimos 4/4h e doses de resgate conforme resposta.

Alternativa E: CORRETA. Identifica dor mista e propõe esquema multimodal adequado: morfina solução oral de liberação rápida 4/4h (permite titulação e controle inicial em paciente opioid‑naive via gastrostomia), dipirona 6/6h como adjuvante não opioide, amitriptilina à noite para o componente neuropático e melhora do sono, e gabapentina 8/8h para modular disparos neuropáticos e reduzir alodinia/hiperalgesia. Esse arranjo cobre os mecanismos fisiopatológicos apresentados e segue o raciocínio de analgesia multimodal e escalonada; depois de estabilizado, converte‑se para liberação prolongada e ajusta‑se a dose de resgate para dor irruptiva.

Resposta: Alternativa E