Dica do autor: Nos recém-nascidos que não eliminam mecônio e desenvolvem distensão abdominal e vômitos nas primeiras 48 horas precisamos pensar em obstrução intestinal congênita. O pulo do gato é distinguir obstrução proximal (p.ex. duodenal) de obstrução distal e de causas funcionais. Meconium ileus — mecanismo clássico da fibrose cística no RN — resulta de mecônio espesso e pegajoso que obstrui íleo terminal, gerando alças delgadas e distendidas do intestino delgado e ausência de eliminação de mecônio. Outro sinal que bate o olho é história familiar de doenças respiratórias ou bronquiectasias precoces, que aponta para um problema sistêmico do transporte de cloro (fibrose cística). O passo seguinte diagnósticos é estudo contrastado (enema opaco mostrando microcólon e material inspissado) e investigação laboratorial/genética (teste do suor ou pesquisa mutacional) — sem esquecer que manobras terapêuticas podem incluir enema com contraste hiperosmolar ou intervenção cirúrgica se não houver resolução.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudo-obstrução intestinal congênita (síndrome de Ogilvie neonatal ou distúrbio primário de motilidade) pode sim cursar com distensão abdominal e vômitos, mas costuma ser um quadro de dismotilidade difusa, com história médica mais complexa e sem associação direta com doença respiratória familiar. A radiografia pode mostrar alças dilatadas, porém não explicaria a ausência de eliminação de mecônio com achados típicos de meconium ileus nem a história familiar sugestiva de fibrose cística. Portanto, menos provável no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hirschsprung também aparece com atraso na evacuação do mecônio (>24–48 h), distensão abdominal e vômitos, e é uma causa importante de obstrução intestinal neonatal. Porém, o quadro radiológico costuma evidenciar um colon proximal bastante dilatado e, no enema contrastado, zona de transição colo-retal evidente; o recém-nascido frequentemente responde ao toque retal com descarga de fezes. A associação com história familiar de problemas respiratórios não é típica. No conjunto de sinais do enunciado (alças delgadas do delgado, história familiar respiratória) Hirschsprung fica menos compatível que a fibrose cística.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose cística é a hipótese que melhor encaixa: meconium ileus por secreções viscoelásticas do trato intestinal causa obstrução precoce com ausência de eliminação de mecônio, distensão abdominal e alças delgadas/distendidas no RX. A história familiar de problemas respiratórios frequentes reforça a suspeita, já que a fibrose cística afeta pulmão e vias aéreas. Bater o olho e saber: RN com íleo meconial + história respiratória familiar = pensar em fibrose cística. Confirmação com teste do suor/genética e imagem contrastada (enema mostrando microcólon e meconium inspissado) direcionam o diagnóstico e o tratamento (enema terapêutico ou cirurgia se necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Estenose/atresia duodenal costuma se manifestar com vômitos precoces (frequentemente biliosos) nas primeiras horas de vida e radiografia típica de "double bubble" (duas bolhas gasosas) com pouco ou nenhum gás distal. A apresentação descrita com alças delgadas e distendidas e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas é menos compatível com obstrução duodenal, que é proximal e não costuma manter tanto gás nas alças distais.

Resposta: Alternativa C