Dica do autor: No puerpério, o foco é evitar nova gestação sem comprometer a lactação. O pulo do gato é lembrar que métodos que contenham estrogênio podem reduzir a produção láctea e aumentam o risco tromboembólico no período pós-parto, sobretudo nas primeiras semanas. Por isso, nas mães que estão amamentando, a conduta mais segura é usar métodos apenas com progestágeno — pílula de progestágeno isolado (em esquema contínuo), injetável pró-gestagênico, implante ou DIU levonorgestrel são opções válidas. A pílula de progestágeno em uso contínuo (“mini‑pill”) não apresenta efeito adverso relevante sobre a amamentação, pode ser iniciada já no pós-parto e tem perfil de segurança tromboembólica bem melhor do que os combinados. Fique ligado: cada método tem vantagens e limitações (adesão ao horário para a mini‑pill, perda de sangramento intermenstrual, eficácia relativa), então escolha considerando preferência da paciente e acesso.

Alternativa A: INCORRETA. O contraceptivo combinado vaginal (anel combinado) libera estrogênio e progestágeno. Mesmo com exposição sistêmica menor que a pílula oral, contém estrogênio, o que pode prejudicar a lactação e também representa maior risco tromboembólico no pós‑parto. Por isso não é a opção preferida para mulheres que estão amamentando, especialmente nas primeiras semanas/meses.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula oral cíclica geralmente refere‑se ao contraceptivo combinado (estrogênio + progestágeno) com intervalo livre de hormônio, e não é indicada na lactação imediata por razões já citadas: potencial redução do leite e risco trombótico aumentado no puerpério. Além disso, o esquema cíclico traz o período sem hormônio que não é relevante para a amamentação e não traz benefício aqui.

Alternativa C: CORRETA. O progestágeno oral em esquema contínuo (pílula apenas com progestágeno, sem intervalo) é a escolha recomendada para mulheres lactantes que desejam contracepção oral. Não prejudica a produção de leite, pode ser iniciado no pós‑parto e tem baixo impacto sobre o risco tromboembólico. Atenção aos aspectos práticos: exige disciplina no horário de toma (algumas formulações mais modernas têm janela maior) e pode provocar sangramentos irregulares, mas, no fim das contas, é a melhor opção entre as listadas para quem amamenta.

Alternativa D: INCORRETA. O anticoncepcional combinado injetável contém estrogênio e, portanto, apresenta as mesmas limitações dos combinados orais/ vaginais: não é a melhor escolha para quem está amamentando, por risco de redução da lactação e maior risco de trombose no período pós‑parto. Observação: o injetável apenas com progestágeno (DMPA) seria aceitável, mas não é o que a alternativa descreve.

Resposta: Alternativa C