Dica do autor: A situação clínica descrita é bem típica de herpangina, uma manifestação das infecções por enterovírus, especialmente os coxsackie A. O quadro clássico envolve crianças pré-escolares com febre alta de instalação rápida, odinofagia, vômitos e dor abdominal — sinais sistêmicos são comuns. No exame, caracteristicamente há pequenas vesículas que evoluem para úlceras superficiais, localizadas principalmente na orofaringe posterior: pilares amigdalianos, palato mole e úvula, geralmente com halo eritematoso ao redor. Ao contrário de faringites bacterianas ou de outras viroses, essas lesões são discretas, múltiplas e muito dolorosas, e o resto do exame costuma não mostrar exsudato amigdaliano volumoso nem linfadenopatia generalizada marcante. O diagnóstico é essencialmente clínico; o curso é autolimitado e o tratamento é de suporte (hidratação, analgesia, antipiréticos). Importante diferenciar de outras causas que exigem manejo distinto (por exemplo, a difteria exige antitoxina e antibiótico, e a faringite por estreptococo merece antibióticoterapia para prevenir complicações).

Alternativa A: INCORRETA. A faringite por Corynebacterium diphtheriae produz tipicamente uma pseudomembrana cinzácea, bem aderente, que pode comprometer vias aéreas e acompanha-se de sinais sistêmicos por toxina (miocardite, neuropatia). Não é característico produzir pequenas úlceras com halo eritematoso nos pilares e palato mole. A apresentação e a gravidade são diferentes, e o achado da pseudomembrana maciça é o pulo do gato para suspeitar de difteria.

Alternativa B: INCORRETA. O Epstein-Barr vírus causa a mononucleose infecciosa, cuja faringite costuma ser muito exsudativa, com amígdalas aumentadas, linfadenopatia cervical marcada, febre prolongada e sinais sistêmicos como fadiga e esplenomegalia. Embora petequias no palato possam ocorrer, as pequenas úlceras posteriores com halo, típicas da herpangina, não são a manifestação mais comum da infecção por EBV.

Alternativa C: CORRETA. Coxsackievirus (especialmente os sorotipos A) é a causa clássica de herpangina: criança pré-escolar com febre alta, vômitos e dor orofaríngea, encontrando pequenas vesículas ou úlceras na orofaringe posterior (pilares, palato mole), frequentemente com halo eritematoso. A distribuição e o aspecto das lesões, juntamente com a faixa etária e o quadro sistêmico, batem certinho com a hipótese clínica; o manejo é de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) causa faringite aguda com odinofagia, febre, exsudato amigdaliano em alguns casos, adenopatia dolorosa e ausência de tosse. Porém, não é característico formar múltiplas úlceras superficiais com halo nos pilares e palato mole. Além disso, a identificação e o tratamento com antibióticos visam prevenir complicações como febre reumática, o que difere da conduta para herpangina.

Alternativa E: INCORRETA. Adenovírus causa faringite e pode produzir febre alta, exsudato e até conjuntivite (faringoconjuntival), sendo uma causa importante de faringite viral. Ainda assim, a descrição das pequenas úlceras posteriores com halo é mais característica de herpangina por enterovírus; adenovírus raramente provoca esse padrão de lesões orofaríngeas múltiplas e ulceradas.

Resposta: Alternativa C