Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, qualquer massa ovariana com componente sólido (vegetações), fluxo vascular aumentado no Doppler e volume significativo já acende o alerta vermelho para malignidade. O pulo do gato aqui é avaliar risco e evitar duas coisas: subtratar um câncer (deixar doença intra‑abdominal por escolher abordagem limitada) ou supertratar uma lesão benigna (fazer cirurgia extensa sem confirmação). A conduta inicial, quando há alta suspeita, é a exploração cirúrgica por via que permita controle e estadiamento adequados — geralmente laparotomia — associada à congelação intraoperatória para guiar a extensão do ato cirúrgico. Se a congelação for benigno, pode-se limitar o procedimento; se for maligna, prossegue‑se com cirurgia oncológica completa (histerectomia total, salpingo‑ooforectomia bilateral, omentectomia, biópsias peritoneais e linfadenectomias conforme necessário). Marcadores como CA‑125 são úteis, mas têm sensibilidade/ especificidade limitadas na pós‑menopausa e não substituem a avaliação anatômica e histológica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento ultrassonográfico com dosagem de CA‑125 a cada três meses é aceitável em lesões funcionais ou com baixo risco em mulheres pré‑menopáusicas. Nesta paciente pós‑menopausa com vegetações e alto fluxo ao Doppler, o risco de neoplasia é alto; aguardar pode atrasar diagnóstico e permitir ruptura ou disseminação. CA‑125 pode auxiliar, mas tem valor limitadíssimo isoladamente e não justifica vigilância conservadora diante de sinais de suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia subtotal abdominal com salpingo‑oforectomia bilateral faz remoção de útero (com colo preservado) e anexas, mas realizar cirurgia extensa sem confirmação histológica intraoperatória não é o ideal: a abordagem cirúrgica e extensão do procedimento devem ser guiadas pela congelação para planejamento oncológico completo. Além disso, a forma correta de cirurgia oncológica ovariana é histerectomia total (sem preservação do colo) quando indicada, com estadiamento apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora com exame de congelação é a escolha adequada: a via aberta reduz risco de ruptura intraoperatória e permite exame detalhado da cavidade abdominal, coleta de material para congelação e, conforme resultado, conversão para cirurgia oncológica completa ou procedimento conservador. A congelação orienta extensão do ato (estadiamento, omentectomia, linfadenectomia), equilibrando risco de sub‑ ou overtreatment — é o passo decisivo quando há alta suspeita pré‑operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia subtotal com salpingo‑oforectomia esquerda é insuficiente: remove apenas a anexa suspeita e preserva o anexo contralateral e o colo uterino, o que não é indicado em mulher de 60 anos com alta probabilidade de tumor ovariano. Além disso, a via e extensão cirúrgica devem ser definidas após congelação; fazer procedimento parcial sem essa definição pode resultar em tratamento inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia vaginal com salpingo‑oforectomia esquerda não oferece acesso adequado para avaliação e estadiamento intra‑abdominal, tornando‑se abordagem inadequada diante de suspeita de malignidade. A via vaginal limita inspeção, coleta de material e manejo de eventuais implantes peritoneais, além de deixar o anexo contralateral em paciente pós‑menopausa, o que não é recomendável.

Resposta: Alternativa C