Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar que, além do tamanho, a localização e o controle oncológico das margens e dos linfonodos é que mandam. Lesões na incisura angularis estão no eixo da curvatura menor e ficam numa região de transição do corpo para o antro — daí a dificuldade em garantir margem proximal adequada com uma gastrectomia parcial. Para câncer gástrico ressecável com intenção curativa, a linfadenectomia D2 (incluindo estações peripilóricas e troncos vasculares principais) é a conduta recomendada em centros com experiência, porque melhora o estadiamento e é associada a melhor controle loco-regional. Além disso, para tumor do tipo intestinal costuma-se exigir margem cirúrgica maior (em torno de 5 cm em peça fixa) do que para formas difusas; se houver dúvida sobre extensão proximal ou multifocalidade, a gastrectomia total é a escolha mais segura. Resumindo: localização na incisura + necessidade de margem adequada + controle nodal é o que empurra a escolha para gastrectomia total com D2. (Fique ligado: quando a lesão for estritamente mucosa, bem diferenciada, <2 cm e sem ulceração, a ressecção endoscópica seria uma opção — mas isso não é o cenário proposto pela questão.)

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia parcial com linfadenectomia D1 não resolve o problema oncológico nesta localização. D1 remove apenas os linfonodos perigástricos mais imediatos e não assegura o controle das estações regionais profundas; além disso, a gastrectomia parcial pode deixar margem proximal insuficiente na incisura, aumentando o risco de margem positiva e recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia parcial com linfadenectomia D2 melhora a drenagem linfática abordada, mas ainda esbarra na questão das margens. Se o tumor estiver muito próximo do corpo ou houver dúvida sobre extensão proximal, a resseção subtotal pode não ser segura. Em resumo: D2 é o nível adequado de linfadenectomia, mas a parcialidade do procedimento torna-o subótimo para lesão na incisura quando se busca margem segura.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D1 garante margem, mas faz um controle linfonodal insuficiente. Para câncer gástrico ressecável com finalidade curativa, D1 está aquém do recomendado; subdrenagem nodal pode comprometer estadiamento e controle loco-regional.

Alternativa D: CORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D2 é a conduta mais apropriada aqui: assegura margem proximal ampla, cobre a possível extensão linfática típica de tumores na incisura e realiza esvaziamento nodal adequado para intenção curativa. É a escolha que concilia segurança oncológica de margens e linfonodos no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa D