Dica do autor: Em crianças em idade pré-escolar, o aumento das tonsilas faríngeas (adenoides) é uma causa clássica de obstrução nasal crônica e de perturbações do sono. A adenoidite/hipertrofia adenoideana leva a respiração bucal contínua, roncos, apneias obstrutivas do sono e, pela proximidade anatômica com a tuba auditiva, promove disfunção ventilatória da orelha média, facilitando otites de repetição e otite média com efusão. O diagnóstico é clínico, suportado por exames como endoscopia nasal ou radiografia lateral de cavum; a polissonografia é útil quando há suspeita de síndrome da apneia obstrutiva do sono. O manejo varia do tratamento clínico (corticosteroide nasal em casos selecionados, tratamento da rinite associada) à cirurgia — adenotonsilectomia e, se indicado, miringotomia com colocação de tubo de ventilação — quando há obstrução significativa, comprometimento do sono ou otites de repetição/otite média crônica. O pulo do gato: ao bater o olho, a tríade respiração bucal + ronco/apneia noturna + otites de repetição aponta fortemente para hipertrofia de adenoides.

Alternativa A: INCORRETA. A rinite alérgica pode causar coriza persistente e obstrução nasal, por vezes levando à respiração bucal e roncos leves. Porém costuma apresentar prurido nasal, espirros em salvas, sintomas conjuntivais e variabilidade sazonal ou diante de alérgenos; não explica tão bem as pausas respiratórias (apneia) nem as otites médias de repetição por si só. Muitas crianças com adenoides aumentadas também têm rinite associada, mas a presença de apneia e otites recorrentes privilegia adenoide hipertrofiada como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Resfriado comum (infecção viral aguda das vias aéreas superiores) provoca coriza e congestão, mas é um quadro autolimitado, de dias a poucas semanas; não costuma gerar roncos crônicos, respiração bucal persistente por meses, nem repetidas otites ao longo de tempo sem episódios agudos intercalados. Portanto a cronicidade e o padrão noturno com pausas respiratórias não se encaixam com um simples resfriado.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência seletiva de IgA predispõe a infecções mucosas recorrentes (otites, sinusites, gastrointestinais) e pode explicar infecções repetidas, mas não é a explicação mais direta para respiração bucal, roncos e apneia durante o sono. Nesses casos, além do histórico de infecções frequentes, haveria sinais laboratoriais de imunodeficiência e manifestações clínicas mais difusas; o conjunto clássico de obstrução nasal/ronco/apneia associado à otite é muito mais sugestivo de obstrução anatômica por adenoides aumentadas.

Alternativa D: CORRETA. Hipertrofia de adenoides explica de maneira direta e integrada todos os achados: obstrução nasal crônica (respiração oral), roncos e pausas respiratórias (apneia obstrutiva do sono em criança), e otites médias de repetição por má ventilação da tuba auditiva. O diagnóstico é feito clinicamente e pode ser confirmado por endoscopia nasal ou imagem; o tratamento pode incluir adenoidectomia (com ou sem colocação de tubos transtimpânicos) quando há repercussão clínica relevante.

Resposta: Alternativa D