Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico sem foco intra-abdominal identificável, habitualmente devido à translocação bacteriana do trato gastrointestinal. O diagnóstico é laboratorial: contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ é suficiente para suspeita/diagnóstico e indica início imediato de tratamento empírico, mesmo que a cultura seja negativa. O manejo imediato inclui antibioticoterapia empírica dirigida a enterobactérias e streptococos (cefalosporinas de 3ª geração são a primeira escolha na maioria dos protocolos), além da avaliação para suporte hemodinâmico e prevenção da disfunção renal. A administração de albumina nas doses de 1,5 g/kg na hora do diagnóstico e 1 g/kg no dia 3 reduz o risco de insuficiência renal e mortalidade em pacientes com PBE, especialmente naqueles com disfunção renal, alta bilirrubina ou indicadores de hipoperfusão. Após o episódio agudo, está indicada profilaxia secundária a longo prazo (até transplante hepático ou resolução do risco) com fluoroquinolona oral (norfloxacino 400 mg uma vez ao dia) ou alternativas quando contraindicadas; regimes curtos (dias) não são eficazes para prevenção recorrente. Importante: PBE é tipicamente monomicrobiana, e os isolados mais comuns são Gram-negativos entéricos (E. coli, K. pneumoniae) e, com menor frequência, pneumococos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que contém a informação incorreta proposta pela questão (portanto, é a resposta certa no contexto de "EXCETO"). A profilaxia secundária realmente está indicada para pacientes que já tiveram PBE, mas ela é mantida a longo prazo (até transplante ou resolução do risco) — não se faz apenas por 7 dias. Além disso, a posologia clássica de norfloxacino para profilaxia é 400 mg uma vez ao dia, não de 12/12 horas. Então a afirmação da alternativa está errada em dois pontos: duração e esquema posológico.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado afirma que o tratamento de escolha é uma cefalosporina de 3ª geração EV, por 7 a 10 dias. O que interessa é: a cefalosporina de 3ª geração (ex.: cefotaxima ou ceftriaxona) é, de fato, a primeira escolha empírica para PBE. Quanto à duração, a recomendação prática variou entre 5 e 10 dias em diferentes protocolos; na maioria dos centros utiliza-se pelo menos 5 dias e muitos mantêm até 7 dias dependendo da resposta clínica e da cultura. No contexto desta questão, a ideia principal (escolha terapêutica = cefalosporina de 3ª geração EV) está correta; a diferença na duração não altera o conceito de tratamento de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa descreve a conduta de albumina 1,5 g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no terceiro dia, que é o esquema comprovado para reduzir insuficiência renal e mortalidade em PBE grave. Na prática, indica-se albumina especialmente em pacientes com creatinina elevada, BUN alto ou bilirrubina elevada, mas o regime citado está correto e amplamente usado. Portanto a frase é verdadeira e não é o "EXCETO".

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a PBE é quase sempre monomicrobiana e que as bactérias mais comuns são E. coli, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae está correta. A PBE normalmente envolve um único agente, predominantemente enterobactérias, e esse perfil microbiológico orienta a escolha empírica por cefalosporinas de 3ª geração. Por isso esta alternativa também não é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa A