Dica do autor: Melena (fezes pretas) é sinal clássico de sangramento do trato digestivo alto — geralmente proximal ao ligamento de Treitz — porque o sangue sofre ação ácida e enzimática, escurecendo-se durante o trânsito. Quando o paciente relata dor epigástrica e perda de peso, o pulo do gato é pensar em lesões mucosas proximais: úlcera péptica complicada, gastrite erosiva ou neoplasia gástrica. Nesses casos, a endoscopia digestiva alta (EDA) não só confirma o diagnóstico como permite tratamento imediato (hemostasia endoscópica, biópsia para avaliar neoplasia). Importante: antes de qualquer exame invasivo, estabilize — avaliar sinais vitais, hemoglobina, coagulação e potencial necessidade de reposição volêmica ou transfusão; a EDA costuma ser feita nas primeiras 24 horas em sangramentos agudos, mais cedo se houver instabilidade ou suspeita de sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é ótima para avaliar fígado, vias biliares, pâncreas (de forma limitada) e órgãos sólidos, além de líquidos livres, mas não visualiza a mucosa gástrica ou duodenal de forma confiável. Em um paciente com melena e dor epigástrica, a US não responde à pergunta diagnóstica sobre origem do sangramento nem permite terapêutica. Serve em investigação complementar se houver suspeita de doença hepato-biliar ou complicações como líquido livre, mas não é exame inicial para melena.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia é o exame de escolha quando se suspeita sangramento do trato gastrointestinal inferior (hematochezia, sangue vermelho vivo, ou sangue proveniente do cólon). Melena orienta mais para origem alta. Há situações em que fonte direita do cólon pode cursar com fezes escurecidas, mas, no cenário descrito (epigastralgia, emagrecimento recente e melena), a prioridade diagnóstica é a endoscopia alta. A colonoscopia pode ser indicada posteriormente se a EDA for negativa e houver suspeita de origem colônica.

Alternativa C: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é o exame mais indicado: permite visualizar esôfago, estômago e duodeno, identificar a causa do sangramento (úlcera, erosão, varizes, tumor) e realizar hemostasia endoscópica ou biópsia. No caso descrito, combina correlação clínica (dor epigástrica + perda de peso) com achado semiológico (melena), sendo o passo lógico e de maior rendimento diagnóstico e terapêutico. Lembre-se: estabilizar primeiro, depois EDA em janela de 24 horas, mais precoce se instabilidade ou sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Rx simples de abdome tem utilidade limitada: identifica níveis hidroaéreos em obstrução, ar livre sob diafragma (ideal é radiografia de tórax em ortostatismo) e algumas calcificações, mas não detecta fontes de sangramento gastrointestinal nem lesões mucosas. Não é indicado como exame diagnóstico inicial para melena.

Resposta: Alternativa C