Dica do autor: O abdome agudo obstrutivo é um capítulo que tem que bater o olho e saber diferenciar níveis e mecanismos. Basicamente você tem obstrução mecânica (intraluminal, mural ou extrínseca) e obstrução funcional (íleo paralítico). Clinicamente, três sinais ajudam: dor (geralmente cólica progressiva na obstrução mecânica), vômito e distensão abdominal. O que muda é a topografia: obstrução alta (próxima ao estômago/duodeno/jejuno proximal, antes ou logo após o ângulo de Treitz) causa vômitos precoces, abundantes e sem aspecto fecal; há pouco acúmulo de gás que provoque grande distensão. Já a obstrução baixa (íleo distal ou cólon) tende a apresentar grande distensão abdominal, dor em cólica e, quando tardia, vômitos com conteúdo fecal e mau cheiro — o famoso vômito fecaloide, que é sinal de estase bacteriana e fermentação em segmentos distais obstruídos. Quanto às causas, pense no esquema: intraluminal (cálculos/gânglios/ bezoares, íleo biliar), mural (neoplasias, doenças inflamatórias, diverticulite com estenose) e extrínseca (aderências pós-operatórias — a principal causa — hérnias encarceradas, volvo, abscessos ou coleções que comprimem o tubo). Saber classificar rápido orienta manejo: sonda nasogástrica e correção volêmica em obstruções altas com vômitos intensos; resolução cirúrgica urgente se houver estrangulamento ou hérnia encarcerada.

Alternativa A: CORRETA. Íleo biliar (quando um cálculo biliar migra por fístula e impacta o intestino), fecaloma (massa fecal impactada) e bezoar (massa de material indigerido) são causas claramente intraluminais de obstrução mecânica da luz intestinal. Elas ocupam a luz e impedem a progressão do conteúdo, gerando quadro clínico compatível com obstrução mecânica.

Alternativa B: CORRETA. Lesões da parede intestinal podem estreitar a luz e causar obstrução: neoplasias colônicas produzem estenose progressiva; doenças inflamatórias intestinais (como Crohn) provocam fibrose e estenose; episódios de diverticulite podem evoluir para fibrose e estrangulamento segmentar do cólon. Essas são causas intramurais típicas de obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado inverte a regra. Vômitos fecaloides são característicos de obstruções baixas, distais ao ângulo de Treitz (ou em obstruções de intestino delgado distal/colo), geralmente em fases mais avançadas do quadro, quando há fermentação e refluxo do conteúdo intestinal. Obstruções antes do ângulo de Treitz (obstrução alta) produzem vômitos precoces, muitas vezes biliosos, mas não fecaloides; além disso, têm menos distensão abdominal.

Alternativa D: CORRETA. A obstrução extrínseca resulta de compressão ou torção do intestino por fatores externos: aderências (a causa mais frequente de obstrução intestinal), hérnias encarceradas, volvo intestinal (torção produzindo obstrução e isquemia), coleções/abscessos ou hematomas que comprimem o tubo. Todos esses mecanismos são plausíveis e reconhecidos clinicamente.

Resposta: Alternativa C