Dica do autor: Febre reumática é um diagnóstico clínico baseado na presença de critérios maiores e menores clássicos, associados à evidência de infecção prévia por estreptococo do grupo A. Os critérios maiores traduzem manifestações inflamatórias mais específicas — cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos — enquanto os menores são achados menos específicos que aumentam a probabilidade quando aparecem junto com os maiores: febre, artralgia, elevação de marcadores inflamatórios e alteração eletrocardiográfica (intervalo PR prolongado), entre outros. No pulo do gato pra prova: quando você vê sintomas clássicos como cardite, poliartrite ou coreia, já acende o sinal de “maior”. Febre é importante, mas é um sinal inespecífico — por isso entra como critério menor e não substitui um critério maior na combinação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A poliartrite migratória das grandes articulações é um dos critérios maiores da febre reumática. É tipicamente intensa, envolve grandes articulações de forma migratória e responde bem a anti-inflamatórios. Por ser uma manifestação relativamente específica no contexto adequado, não é classificada como critério menor.

Alternativa B: INCORRETA. A cardite é um critério maior. Pode se manifestar clinicamente por sopros de regurgitação, insuficiência cardíaca, ou ser evidenciada por ecocardiograma como valvulite ativa. É a principal responsável pelas sequelas crônicas da doença (valvopatia reumática) e, portanto, tem lugar entre os achados maiores.

Alternativa C: INCORRETA. A coreia de Sydenham (movimentos coreiformes, descontrolados, envolvendo face e membros) também é um critério maior. Pode surgir isoladamente ou associada a outros sinais e, quando presente, confirma de forma bastante característica o diagnóstico de febre reumática na presença de evidência de infecção por estreptococo.

Alternativa D: CORRETA. A febre é um critério menor: é um sinal comum e inespecífico, útil para compor o quadro quando aparece junto com critérios maiores e com prova de infecção estreptocócica recente. Sozinha não fecha o diagnóstico, mas soma pontos no raciocínio clínico.

Resposta: Alternativa D