Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer descarrego papilar patológico: espontâneo, unilateral e sanguinolento — características que já batem o olho e apontam para lesão intraductal. O pulo do gato é lembrar que o achado mais comum que causa esse quadro é o papiloma intraductal, muitas vezes pequeno e central, que pode não aparecer na mamografia ou ultrassom. Imagem normal não afasta lesão intraductal; por isso, a conduta é guiada pelo padrão clínico. Importante também saber que, apesar de o carcinoma poder se apresentar com descarga sanguinolenta, isso é menos frequente do que o papiloma isolado. Nos casos de descarga patológica recomenda-se investigação adicional dirigida: exame orientado por ducto (documentação do orifício e da secreção), avaliação especializada e, em geral, ressecção do ducto envolvido (microdochectomia) ou exérese do papiloma, já que citologia da descarga tem sensibilidade limitada.

Alternativa A: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga papilar sanguinolenta, especialmente quando é espontânea, unilateral e oriunda de um único ducto. São frequentemente pequenos e centrais, o que explica imagens mamográficas/ultrassonográficas normais. Clinicamente, o manejo passa por confirmação do ducto afetado e ressecção cirúrgica para diagnóstico e tratamento, pois apenas a observação ou citologia isolada não são suficientes.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de mama pode, sim, causar descarga sanguinolenta, mas é menos comum que o papiloma. Além disso, quando há lesão maligna associada costuma haver outros sinais ou alterações imagiológicas; ainda assim, a possibilidade de neoplasia nunca é desprezada e a investigação definitiva (exérese/biopsia do ducto) é indicada quando há descarga patológica. Portanto, embora importante, carcinoma não é a principal suspeita nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ectasia ductal tende a provocar secreção espessa, frequentemente verde-escura ou marrom, e geralmente envolve múltiplos ductos; costuma estar associada a dor periareolar e sinais inflamatórios em mulheres mais maduras. A descarga purulenta/verdadeira e multilateral é mais característica — diferindo do quadro clássico de descarga sanguinolenta, espontânea e unilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Fibroadenoma é um nódulo benigno da mama, tipicamente palpável, móvel e semiatenuado, mais comum em mulheres jovens. Raramente provoca descarga papilar sanguinolenta e, quando há, costuma haver massa palpável ou alteração imagiológica compatível. Portanto não é a principal hipótese diante de descarga papilar sanguinolenta com exames de imagem normais.

Resposta: Alternativa A