Dica do autor: Na crise aguda de asma o objetivo é reverter o broncoespasmo rapidamente, corrigir a hipoxemia e prevenir a recorrência. Bater o olho e saber o que fazer: o primeiro passo é broncodilatação inalatória com ß2-agonista de curta duração em doses repetidas, associada a suporte de oxigênio se houver dessaturação. Os corticoides sistêmicos devem ser introduzidos precocemente porque reduzem inflamação, diminuem a necessidade de internação e o risco de recidiva — e, quando o paciente tolera via oral, o VO tem eficácia semelhante ao EV. A aminofilina/teofilina é um remédio do “segundo time”: pode aparecer como coadjuvante em pacientes graves e refratários, mas não é indicação inicial por eficácia limitada e perfil de eventos adversos (arritmias, convulsões) e necessidade de monitorização de níveis séricos. Em resumo: primeiro broncodilatador inhalatório; use oxigênio nas crises moderadas a graves com hipoxemia; introduza corticoide sistêmico logo; reserve aminofilina para situações específicas e com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide via oral é, na prática, uma das primeiras atitudes no manejo da crise moderada a grave quando o paciente consegue ingerir e não está vomitando. Prednisona ou prednisolona por via oral iniciados precocemente reduzem tempo de recuperação, risco de internação e recorrência nas 72 horas. Não é necessário começar sempre por via endovenosa; o VO tem eficácia equivalente ao EV em pacientes estáveis que toleram a via oral — o pulo do gato é optar pela via mais prática e segura para cada paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide endovenoso é indicado quando o paciente está muito grave, incapaz de ingerir ou com vômitos, ou quando se busca início mais rápido em UTI. Porém não é obrigatório como tratamento inicial universal: se o paciente tolera via oral, o VO é suficiente. Assim, a afirmação de que corticoide EV não tem indicação inicial é incorreta; a via EV tem indicação em situações específicas, mas não é superior rotineiramente ao VO.

Alternativa C: INCORRETA. Inalação com ß2-agonista de curta duração (salbutamol) é, de fato, a pedra angular do tratamento inicial da crise. A administração pode ser por nebulização ou por MDI com espaçador; doses repetidas são a base para alívio sintomático imediato. Nas crises graves são utilizadas doses mais frequentes e, se necessário, associação com anticolinérgicos inalatórios. Portanto, dizer que isso não tem indicação inicial está errado à luz da prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Aminofilina EV não tem indicação como tratamento inicial da crise de asma. Hoje ela é vista como terapia adjuvante reservada a casos refratários, quando, mesmo com broncodilatadores e corticoides, o paciente permanece grave. A relação risco/benefício não favorece o uso rotineiro: efeitos adversos potencialmente graves (taquiarritmias, hipotensão, convulsões) e necessidade de monitorar níveis séricos tornam seu uso pouco atraente. Ou seja, como primeira medida, não — só pensar nela em último caso e com monitorização adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Oxigenioterapia em crises moderadas a graves é indicada quando há hipoxemia (saturação abaixo do alvo). Fornecer O2 para manter saturação adequada é medida essencial e de primeira linha no suporte. Portanto não é correto afirmar que oxigenioterapia não tem indicação inicial: em crises moderadas a graves, especialmente com desconforto respiratório ou SpO2 baixa, o oxigênio é parte do manejo inicial.

Resposta: Alternativa D