Dica do autor: O sopro venoso funcional (venous hum) é um clássico dos pré-escolares: é contínuo, de timbre baixo, melhor audível em região supraclavicular direita, e tem comportamento típico à manobra postural — aumenta ao sentar e virar a cabeça e desaparece ao deitar ou ao comprimir suavemente a veia jugular. É uma vibração causada por fluxo turbulento nas veias jugulares ou pela confluência do sangue venoso no arco venoso cervical, sem doença cardíaca estrutural subjacente. O pulo do gato clínico é saber distinguir esse ruído fisiológico de sopros patológicos contínuos (como PDA ou fístulas arteriovenosas): preste atenção ao local (supraclavicular vs foco pulmonar/infraclavicular), às características sonoras (baixo timbre, “humming” vs "machine-like"), e às manobras simples (mudar decúbito, virar cabeça, comprimir a jugular) — se some com essas manobras, provavelmente é funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) cursa com sopro contínuo, geralmente descrito como "machine-like", mais audível na borda esternal esquerda infraclavicular e que pode irradiar para costa. Não desaparece com mudança de decúbito ou simples rotação da cabeça; sua presença costuma ser persistente e associada a sinais hemodinâmicos dependendo do tamanho do PDA. Logo, a posição-dependent supraclavicular hum não é compatível com PDA.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) produz, em geral, sopro holossistólico, de timbre áspero, melhor ouvido no foco tricúspide (bordo esternal esquerdo inferior), não um sopro contínuo. A CIV não some com mudança de posição da cabeça nem com deitar; seu diagnóstico é baseado nas características em relação ao ciclo cardíaco (sopro sistólico contínuo) e, se necessário, confirmado por ecocardiograma.

Alternativa C: CORRETA. O sopro venoso funcional é exatamente o quadro descrito: sopro contínuo em região supraclavicular que desaparece com mudança de decúbito e posição da cabeça. É benigno, comum em crianças em idade pré-escolar, e desaparece com manobras simples (deitar, comprimir a veia jugular ipsilateral). Fique ligado: não precisa de investigação invasiva se o exame cardiovascular for normal, mas se houver dúvida ou sinais associados, faz-se ecocardiograma para descartar causas estruturais.

Alternativa D: INCORRETA. "Dupla lesão aórtica" refere-se, quando usada, à presença simultânea de estenose e insuficiência aórtica e gera um sopro sistólico e um sopro diastólico distintos; não se manifesta como sopro contínuo supraclavicular que muda com posição da cabeça. Além disso, essas lesões têm repercussões hemodinâmicas e achados complementares no exame que diferem do sopro venoso funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula arteriovenosa pulmonar pode causar sopro contínuo em alguns casos, mas costuma estar associada a sinais de shunt direito-esquerdo (dessaturação, cianose, acropaquia) e não desaparece com simples mudança de decúbito ou rotação da cabeça. O local de melhor ausculta também é diferente. Portanto, o caráter postural do sopro e sua localização supraclavicular apontam muito mais para sopro venoso funcional.

Resposta: Alternativa C