Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata tem como objetivo identificar tumores clinicamente significativos em fase assintomática para reduzir mortalidade e casos avançados, equilibrando benefícios e malefícios (sobrediagnóstico e sobretratamento). Na prática clínica, o pulo do gato é a decisão compartilhada: explicar ao paciente riscos e benefícios antes de propor rastreio. Para a população média, o foco é em homens na faixa etária em que o ganho em mortalidade é possível, com condutas individualizadas para quem tem risco aumentado (história familiar, raça negra). O PSA sérico é o principal marcador laboratorial usado no rastreio por ser simples e sensível para alterações, enquanto o toque retal (exame físico) complementa a avaliação, permitindo detectar nódulos ou assimetrias que o PSA, isolado, pode não identificar. Já exames de imagem como ultrassonografia transretal são ferramentas valiosas no diagnóstico e na biópsia dirigida, mas não se prestam ao rastreamento populacional por custo, disponibilidade e baixa eficácia como teste inicial. Em resumo: bate o olho e sabe que, para rastreamento organizado, a combinação PSA + toque retal é a estratégia preferível quando optar pelo rastreio.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia transretal (TRUS) é exame de imagem útil para orientar biópsia e avaliar próstata quando já há suspeita, mas não é indicado como método de rastreamento populacional. É caro, operador-dependente e tem utilidade limitada em assintomáticos; não substitui nem complementa de forma eficiente o PSA e o toque retal no contexto de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. O toque retal é exame complementar importante e rápido, porém tem sensibilidade limitada, principalmente para tumores não palpáveis. Usá‑lo isoladamente deixa de detectar muitos cânceres iniciais; por isso não é a melhor opção única para rastreamento populacional.

Alternativa C: INCORRETA. Associar ultrassonografia transretal ao PSA também não é recomendação de rastreamento. TRUS não é ferramenta de triagem: sua indicação aparece quando há alteração de PSA e/ou toque e há necessidade de biópsia. Logo, a combinação proposta aumenta custos e procedimentos desnecessários sem ganho prático para rastreio.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de PSA sérico e toque retal é a abordagem preferencial quando se opta por rastreio populacional dirigido, pois ambos se complementam: o PSA detecta alterações bioquímicas e o toque permite identificar lesões palpáveis. Essa dupla aumenta a chance de detectar cânceres clinicamente relevantes e orientar melhor a indicação de exames complementares (ultrassom transretal com biópsia dirigida). Sempre lembrar: realizar rastreamento com consentimento informado e individualizar a periodicidade conforme risco e resultado inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O PSA sérico isolado é o principal teste, mas não é ideal como único método na triagem, pois pode faltar sensibilidade para algumas lesões palpáveis e também produz falso‑positivos por hiperplasia, prostatite ou outras causas. Por isso, o melhor é associá‑lo ao exame físico (toque) antes de seguir para investigação invasiva.

Resposta: Alternativa D