Dica do autor: A doença de Binswanger é uma forma de demência vascular subcortical ligada à arteriolosclerose dos pequenos vasos e ao acúmulo de lesões na substância branca (leucoaraiose) com múltiplos infartos lacunares. Clinicamente, apresenta-se como uma demência de padrão subcortical: lentificação do pensamento, comprometimento das funções executivas, apatia, redução da iniciativa e comprometimento da marcha (marcha lenta, por vezes chamada de marcha magnética) com quedas precoces. Sinais motores focais e sinais piramidais (hiperreflexia, extensoespasticidade em graus variáveis) podem aparecer conforme os lacunes acometem trajetos motores, e sintomas comportamentais e esfíncterianos (urgência urinária) são comuns no curso, mas o quadro típico é, antes de mais nada, demencial e insidioso. O pulo do gato é bater o olho: paciente com declínio cognitivo predominantemente executivo, marcha e sinais motores discretos, e imagem mostrando extensa leucoaraiose e múltiplos lacunares subcorticais.

Alternativa A: CORRETA. "Quadro demencional com sinais deficitários focais eventualmente associados." Essa frase descreve em poucas palavras a apresentação clássica da doença de Binswanger: um quadro demencial subcortical progressivo (principalmente déficts executivos e lentificação) que pode vir acompanhado de déficits neurológicos focais conforme lacunas atingem fibras motoras ou vias específicas. Ou seja, o sintoma predominante é cognitivo, com sinais motores focais sendo frequentes, mas geralmente não são o marco inicial isolado.

Alternativa B: INCORRETA. "Quadro de comprometimento de nervos cranianos e incoordenação motora." Lesão predominante da substância branca subcortical não costuma provocar sinais de pares cranianos, que são típicos de acometimento do tronco encefálico ou nervos periféricos. A incoordenação motora propriamente cerebelar (ataxia de membro, dismetria) também não é a marca da Binswanger; o que se vê é mais frequentemente alteração da marcha por disfunção frontal/subcortical do que ataxia cerebelar.

Alternativa C: INCORRETA. "Quadro de manifestações extrapiramidais com sinais piramidais associados." É verdade que, em alguns pacientes com doença subcortical extensa podem surgir sinais extrapiramidais (rigidez, bradicinesia) e também sinais piramidais (hiperreflexia), mas isso não é a apresentação típica mais comum. A concentração clínica clássica permanece como demência subcortical com alterações executivas e gait disturbance; portanto, descrever a doença principalmente por extrapiramidalismo não é correto para a afirmação pedida.

Alternativa D: INCORRETA. "Quadro confusional paroxístico, com distúrbios esfincterianos associados." A doença de Binswanger tem curso crônico e progressivo, não costuma se manifestar por episódios confusional/paroxísticos como primeira imagem — isso lembraria delírio, eventos isquêmicos transientes ou outras etiologias. Distúrbios esfincterianos (urgência, incontinência urinária) podem surgir no decorrer da doença, mas isoladamente não caracterizam o quadro típico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. "Quadro de mioclonias, distúrbios visuais e disfunção cerebelar." Esses achados apontam para síndromes diferentes — por exemplo, mioclonias e comprometimento visual levanta outras hipóteses como encefalopatias progressivas ou doenças priónicas; disfunção cerebelar sugere lesão no arco cerebelar/tronco ou vermis. Não é o perfil clássico da leucoaraiose subcortical por Binswanger.

Resposta: Alternativa A