Dica do autor: A cirurgia bariátrica é uma intervenção eficaz para obesidade mórbida, mas não é atrelada a regras únicas de manejo perioperatório — trata-se de avaliação de risco individualizada. O pulo do gato é identificar fatores de risco que realmente se associam a mortalidade e morbidade: comorbidades cardiopulmonares, apneia obstrutiva do sono, controle metabólico, técnica cirúrgica e eventos intraoperatórios. Escalas como o APACHE II são úteis no contexto de terapia intensiva para quantificar gravidade em pacientes já criticamente doentes, mas não são ferramenta rotineira pré-operatória para estratificar risco em pacientes elegíveis à bariátrica. A ideia de levar todo paciente para UTI por 24 horas é prática ultrapassada — hoje se prioriza recuperação em sala de recuperação pós-anestésica, com admissão em UTI somente se houver indicação clínica (instabilidade hemodinâmica, necessidade de ventilação mecânica, complicações). Quanto à indicação cirúrgica, não é exclusiva para IMC >50: critérios aceitos consideram IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² com comorbidades significativas. Por fim, o risco de tromboembolismo venoso é realmente elevado após cirurgia bariátrica; por isso, profilaxia mecânica e farmacológica (quando não contraindicada) é a regra, muitas vezes associada a esquema estendido em pacientes de maior risco. Bater o olho e saber o que é rotina: APACHE II para UTIs, UTI pós-op para casos selecionados, indicações cirúrgicas baseadas em IMC e comorbidades e VTE com profilaxia quase sempre indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que apenas I, II e III seriam corretas. I (APACHE II sistemático) é inadequado como ferramenta rotineira pré-operatória para cirurgia bariátrica — é uma escala de gravidade para pacientes em UTI, não um preditor específico de risco cirúrgico eletivo. II (rotina de 24 h em UTI) também é falsa: a prática atual é internar em recuperação pós-anestésica e só encaminhar à UTI pacientes com indicação clínica. III (indicação só para IMC >50) é equivocada: a cirurgia está indicada em pacientes com IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidades relevantes. Logo, a combinação I+II+III não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e III são corretas. Tanto I quanto III estão erradas: APACHE II não é a ferramenta sistemática de escolha para prever mortalidade em candidatos à bariátrica, e a indicação exclusiva para IMC >50 é falsa. Portanto essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que apenas II e IV sejam corretas. II (rotina de 24 h em UTI) é incorreta — só pacientes selecionados vão para UTI no pós‑operatório imediato. IV (risco de trombose elevado e necessidade de profilaxia farmacológica) é correta. Como uma das duas é falsa, a alternativa inteira é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Indica que apenas IV é correta. De fato, o risco de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar é aumentado na cirurgia bariátrica por fatores como obesidade severa, tempo operatório prolongado, imobilidade e presença de comorbidades. Por isso a profilaxia farmacológica (habitualmente heparina de baixo peso molecular, salvo contraindicação) associada a medidas mecânicas e mobilização precoce é indicada na grande maioria dos casos. As demais assertivas (I, II e III) são incorretas pelas razões já expostas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas são verdadeiras — isso não procede porque I, II e III estão equivocadas por motivos de aplicabilidade do APACHE II, rotina de internação em UTI e critérios de indicação da cirurgia.

Resposta: Alternativa D