Dica do autor: A diverticulite complicada é a fase da doença diverticular em que há comprometimento além da inflamação localizada da parede colônica: sangramento importante, formação de abscesso, perfuração com peritonite (purulenta ou fecal), fístulas ou obstrução intestinal. O manejo dessas complicações depende do quadro clínico, da classificação radiológica (Hinchey ainda é útil para guiar condutas) e da estabilidade do paciente. Abcessos pericólicos ou pélvicos pequenos podem responder apenas a antibióticos e observação; abscessos maiores frequentemente necessitam drenagem percutânea guiada por imagem. Na peritonite generalizada, a abordagem cirúrgica varia conforme a gravidade e as condições do paciente: desde a ressecção com colostomia (Hartmann) até técnicas mais conservadoras como ressecção primária com ou sem ileostomia de proteção, ou mesmo lavagem peritoneal laparoscópica em centros experientes e pacientes selecionados. Na peritonite fecal (contaminação franca por fezes) a tendência ainda é optar por condutas mais seguras (Hartmann), mas em mãos experientes e com paciente selecionado, a ressecção primária com anastomose e desvio pode ser considerada. O pulo do gato é individualizar: estabilidade hemodinâmica, imunidade, tempo de evolução e recursos locais pesam na decisão.

Alternativa A: CORRETA. A definição de "diverticulite complicada" engloba justamente situações em que há complicações extras à simples inflamação: sangramento significativo, abscesso, perfuração com peritonite, formação de fístula ou obstrução intestinal. Essa diferenciação é clínica e radiológica e tem implicações diretas no manejo — por isso bater o olho e saber classificar o paciente faz toda a diferença.

Alternativa B: CORRETA. Abscessos Hinchey I e II (pericólicos ou pélvicos) frequentemente respondem a tratamento conservador com antibióticos; quando maiores ou sintomáticos, a drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassom é indicada. Como regra prática, abscessos pequenos (<3–4 cm) podem ser tentados só com ATB e acompanhamento; abscessos maiores pedem drenagem além do antibiótico. Fique ligado na evolução clínica e nas imagens.

Alternativa C: CORRETA. Na peritonite purulenta generalizada (Hinchey III) as opções cirúrgicas são variadas: o clássico Hartmann é seguro e ainda muito usado; a exteriorização da lesão (como um estoma) é alternativa em pacientes muito graves; a ressecção primária com ou sem anastomose e com ou sem desvio pode ser feita em pacientes selecionados; e, em centros com experiência, a lavagem peritoneal laparoscópica (without routine drainage) tem sido utilizada como estratégia menos invasiva. Vale enfatizar que a escolha depende do paciente e da realidade do serviço — a lavagem não é panaceia, mas é uma opção em cenários adequados.

Alternativa D: CORRETA. A peritonite fecal (Hinchey IV) representa a forma mais grave, tradicionalmente indicada para Hartmann pela alta contaminação e risco de falha de anastomose. Contudo, em pacientes hemodinamicamente estáveis, com bom estado nutricional e em centros experientes, estudos e séries de casos mostram que ressecção primária seguida de anastomose — frequentemente com proteção por desvio temporário — pode ser realizada com bons resultados. Não é rotina para qualquer paciente, mas sim uma opção razoável em seleção cuidadosa.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas anteriores estão corretas e refletem a prática clínica atual: definição ampla de complicação, manejo conservador versus intervencionista de abscessos Hinchey I–II, múltiplas opções cirúrgicas para peritonite purulenta (Hinchey III) incluindo lavagem laparoscópica em casos selecionados, e a possibilidade de ressecção primária mesmo na peritonite fecal (Hinchey IV) em pacientes criteriosamente escolhidos.

Resposta: Alternativa E