Dica do autor: Entender vigilância em saúde exige separar conceitos simples, mas que confundem muita gente: incidência é o número de casos novos num intervalo; prevalência é o total de casos existentes num momento (ou período) e depende da incidência e da duração da doença. Doença endêmica é aquela que está presente continuamente numa população em níveis que já são esperados (um “nível de equilíbrio”); já a epidemia/outbreak é o aumento agudo de casos acima do esperado para um local e período. O pulo do gato está em lembrar que “esperado” é local — o que é rotina em um lugar pode ser surto noutro. Letalidade alta tende a reduzir a prevalência porque os casos têm curta duração (morte) — salvo se a incidência aumentar muito. Migração de indivíduos sadios muda o denominador da conta (população total), então, em geral, tende a diminuir a prevalência proporcional, não aumentá‑la. Fique ligado: termos como endemia, epidemia e pandemia descrevem padrões e escalas diferentes e dependem sempre do histórico e do contexto local.

Alternativa A: INCORRETA. A definição apresentada está invertida: endêmica não é a doença que ocorre em número acima do esperado, e sim aquela que ocorre de forma contínua numa região em níveis que já são esperados (ou previsíveis). Quando os casos ultrapassam o nível esperado é que se fala em surto/epidemia.

Alternativa B: INCORRETA. Epidemias não têm incidência e prevalência constantes por longos períodos — pelo contrário: caracterizam‑se por aumento repentino dos casos acima do esperado. Um padrão constante e prolongado é mais compatível com endemicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Altas taxas de letalidade tendem a reduzir a prevalência, porque os casos terminam mais rapidamente em óbito (ou seja, menor duração média do caso). Prevalência só aumenta se a incidência aumentar muito ou se a duração da doença aumentar (por cronicidade), não pela letalidade.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o que é considerado “esperado” varia conforme a região e o tempo. Uma doença pode ser endêmica em uma área (presença contínua em níveis previsíveis) e, em outra população com baixa exposição ou imunidade, apresentar surtos/epidemias. Exemplo clássico: malária é endêmica em certas regiões e pode causar epidemias em áreas expostas ocasionalmente; o mesmo raciocínio vale para sarampo em populações com baixa cobertura vacinal.

Alternativa E: INCORRETA. A imigração de pessoas sadias aumenta o denominador (população total) sem aumentar os casos numeradores, logo tende a reduzir a prevalência (casos/total). Somente a imigração de pessoas doentes aumentaria a prevalência absoluta e proporcional.

Resposta: Alternativa D