Dica do autor: Kwashiorkor é uma forma de desnutrição energética-proteica que se caracteriza principalmente pela deficiência protéica relativa, geralmente em contexto de ingestão calórica não tão reduzida, com predomínio de carboidratos. O pulo do gato é entender que o quadro central decorre da diminuição da síntese de proteínas plasmáticas (albumina, apolipoproteínas), o que leva a edema e hepatomegalia por esteatose. Clinicamente vemos edema gravado, alterações cutâneo‑capilares (hipopigmentação, hiperpigmentação, descamação), cabelo fino e descolorido, imunossupressão, redução da massa muscular e comportamento apático ou irritável — a criança frequentemente está “desligada”. Laboratorialmente destacam‑se hipoalbuminemia, baixos níveis de prealbúmina (transtirretina) e alterações eletrolíticas; a esteatose hepática é típica, não um achado que afasta o diagnóstico. No manejo, além de corrigir déficits proteico‑energéticos, é essencial tratar complicações (infecções, desequilíbrios hidroeletrolíticos) e reintroduzir calorias/proteínas de forma gradual para evitar complicações como a síndrome de realimentação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre hipoglicemia por hiperinsulinemia como índice laboratorial mais significativo está errada. Hipoglicemia não é o marcador típico de kwashiorkor; o que predomina são sinais de má síntese proteica (hipoalbuminemia, redução da prealbúmina) e alterações nutricionais associadas. Hiperinsulinemia não é um mecanismo clássico aqui.

Alternativa B: CORRETA. A apatia e/ou irritabilidade são achados clínicos frequentes e característicos. Crianças com kwashiorkor costumam apresentar comportamento apático, pouca interação, perda de interesse e irritabilidade, reflexo do comprometimento metabólico e da insuficiência protéica que afeta o SNC e o estado geral.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a patologia é “muito rara” em crianças que tiveram aleitamento materno é exagero. O aleitamento materno protege significativamente contra formas graves de desnutrição, mas não a torna impossível — fatores socioeconômicos, desmame inadequado, doenças intercurrentes e dietas pobres em proteína podem levar ao kwashiorkor mesmo em crianças que foram amamentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A esteatose hepática não descarta a patologia; ao contrário, é achado comum em kwashiorkor devido à deficiência na síntese de apolipoproteínas e ao acúmulo de gordura hepática. Hepatomegalia por esteatose é um sinal compatível com o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A redação é confusa, mas a ideia apresentada está equivocada. Kwashiorkor normalmente ocorre quando há oferta insuficiente de proteínas relativas à energia (às vezes até com calorias suficientes vindas de carboidratos), e não por redução calórica em relação a lipídeos e proteínas como descrito. Portanto, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B