Dica do autor: A artrite reumatoide é classicamente uma poliartrite inflamatória simétrica que atinge principalmente as pequenas articulações das mãos (punho, metacarpofalângicas e interfalângicas proximais) e, com o tempo, pode progredir para erosões e deformidades. Os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR, 1987) foram desenvolvidos para uniformizar o diagnóstico em estudos clínicos: são sete itens e a presença de quatro ou mais indica AR, considerando história e exame físico (rigidez matinal ≥1 hora; artrite em 3 ou mais áreas; artrite das articulações das mãos; simetria; nódulos reumatoides; fator reumatoide positivo; alterações radiográficas características). O pulo do gato é perceber que a síndrome é tipicamente SIMÉTRICA nas mãos — falar em “artrite assimétrica” das articulações das mãos contraria o padrão típico e, portanto, não faz parte dos critérios clássicos. Lembre-se também que hoje usamos anti-CCP na prática clínica e que a classificação evoluiu, mas para provas é preciso dominar esses itens clássicos e saber identificar a pegadinha da simetria versus assimetria.

Alternativa A: INCORRETA. Rigidez matinal por pelo menos 1 hora é exatamente um dos critérios clássicos do ACR. É um sinal de inflamação sinovial persistente e é útil para diferenciar de artroses e outras condições; portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite em três ou mais áreas articulares (com edema ou derrame observado pelo médico) também pertence aos critérios do ACR. A presença de múltiplas articulações comprometidas reflete a natureza poliarticular da doença.

Alternativa C: CORRETA. A expressão “artrite assimétrica de articulações das mãos” está errada: o critério do ACR refere-se à artrite DAS MÃOS (punho, IPP e MCP), mas o padrão é SIMÉTRICO. Ou seja, a palavra-chave aqui é assimetria, que contraria o padrão clássico de AR — por isso essa alternativa é a exceção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos reumatoides subcutâneos, especialmente em superfícies de pressão, são um dos critérios do ACR. São achados clínicos importantes e direcionam o diagnóstico quando presentes em paciente com quadro compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações radiográficas típicas — erosões ou descalcificações localizadas nas mãos e punhos — fazem parte dos critérios clássicos. Essas alterações refletem dano crônico e ajudam a confirmar o diagnóstico quando presentes.

Resposta: Alternativa C