Dica do autor: choque séptico pediátrico é emergência absoluta: o tempo é inimigo — quanto antes avaliar, garantir via aérea, acesso vascular e iniciar reposição hemodinâmica e antibioticoterapia, melhor o desfecho. Na criança, reconhecer choque frio (extremidades frias, pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado) versus choque quente (extremidades aquecidas, vasodilatação) é o pulo do gato para orientar o vasopressor inicial. A reposição volêmica com cristaloides é a base inicial, mas os bolus devem ser rápidos e reavaliados a cada passo; se não houver acesso venoso em situação de emergência, a via intraóssea é um recurso rápido, seguro e igualmente eficaz para líquidos, antibióticos e vasopressores até que se obtenha acesso definitivo. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada o quanto antes, preferencialmente após amostras para hemocultura se isso não atrasar a terapia, e a escolha depende da suspeita clínica (no caso de púrpura fulminans, cobrir Neisseria e pneumococos com cefalosportina de 3ª geração). Intubação é indicada quando há comprometimento da consciência, risco de aspiração ou insuficiência respiratória — ou quando a sedação e ventilação controlada podem melhorar a perfusão durante ressuscitação. Em choque refratário ao volemoco, o vasopressor é escolhido conforme o fenótipo: adrenalina (epinefrina) para choque frio; noradrenalina para choque distribuitivo/quente.

Alternativa A: CORRETA. A via intraóssea (tipicamente proximal da tíbia em lactentes/crianças) é indicada quando não é possível obter acesso venoso rápido em situação de emergência. É aceita para administração de cristaloides, sangue, antibióticos, adrenalina e demais fármacos resuscipitadores. É segura, de implantação relativamente rápida e eficaz nas primeiras horas até obtenção de acesso venoso central ou periférico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta correta é bolus de cristaloide isotônico de 20 mL/kg, dado de forma rápida (minutos, não uma hora), e repetido conforme resposta clínica até limites razoáveis (por exemplo, até 40–60 mL/kg nas primeiras horas), com reavaliação a cada bolus. Diluir ou espaçar os boluses por uma hora aumenta o risco de manutenção do choque. Há exceções (cardiopatia, desnutrição grave) em que se modera a reposição.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação endotraqueal pode ser absolutamente necessária aqui: criança com sonolência/torpor e episódios de vômito tem risco iminente de perda de via aérea e aspiração. Além disso, ventilação controlada e sedação podem facilitar a ressuscitação hemodinâmica. Ou seja, dizer que não está indicada neste momento é perigoso — a decisão depende da avaliação clínica, e neste quadro a indicação é forte.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia empírica não deva ser postergada, a combinação ampicilina + gentamicina não é a escolha ideal para uma criança de 2 anos com suspeita de meningococcemia/púrpura fulminans. A conduta mais apropriada é iniciar cobertura empírica com ceftriaxona ou cefotaxima (cobertura para Neisseria meningitidis e pneumococo), adicionando vancomicina se houver risco de S. aureus resistente ou meningite por pneumococo resistente. Ampicilina+gentamicina é esquema mais usado em neonatologia ou para certos agentes específicos, não para esse quadro típico.

Alternativa E: INCORRETA. Se a criança não responde à reposição volêmica, é indicado iniciar suporte vasopressor, mas a escolha depende do tipo de choque. No choque “frio” pediátrico (pulsos finos, extremidades frias), a adrenalina (epinefrina) é o vasopressor de primeira linha. A noradrenalina (norepinefrina) é preferida no choque vasoplégico/“quente” com baixa resistência vascular periférica. Portanto, a afirmação genérica de noradrenalina como escolha nesta situação está errada.

Resposta: Alternativa A