Dica do autor: Ataxia sensitiva decorre da perda da aferência proprioceptiva dos membros — via colunas posteriores da medula ou fibras sensitivas grandes periféricas — que deixa o paciente às cegas sobre a posição e o movimento das partes do corpo. O pulo do gato é entender que, nesse quadro, a coordenação só fica garantida pela visão: com os olhos abertos o paciente usa a referência visual para compensar a falha proprioceptiva; ao fechá‑los, perde o senso de posição e a marcha desmorona (Romberg positivo). Características clássicas incluem marcha talonante ou “stomping” (apoio brusco do calcanhar), alargamento da base, diminuição da sensibilidade vibratória e proprioceptiva distal, e preservação da força e da coordenação fina dos membros (ausência de dismetria franca ou disdiadococinesia). Já a ataxia cerebelar produz sinais de descoordenação independentemente da visão (Romberg geralmente negativo), com nistagmo, dismetria, alterações da fala e da coordenação dos membros. A ataxia vestibular vem acompanhada de vertigem, nistagmo e tendência a cair para um lado; a apraxia de marcha é um transtorno do planejamento motor (origem frontal) com marcha magnética e hesitante, sem perda proprioceptiva; e a chamada “ataxia do olhar” refere‑se a distúrbios dos movimentos oculares (sintomas oculares proeminentes).

Alternativa A: INCORRETA. Ataxia cerebelar costuma se manifestar por dismetria, disdiadococinesia, falha na coordenação dos membros e frequentemente nistagmo ou alterações da fala. O paciente cerebelar não depende da visão para manter a marcha — o Romberg tende a ser negativo — e os sinais de ataxia apendicular são proeminentes. No caso, não houve ataxia apendicular nem alteração de força, e a dependência da visão (queda ao fechar os olhos) aponta contra comprometimento primário do cerebelo.

Alternativa B: INCORRETA. Ataxia vestibular costuma vir com história de vertigem ou sensação de rotação, nistagmo franco e tendência de desvio postural para um lado. A marcha é desequilibrada por perturbação do sistema vestibular, não por perda seletiva da propriocepção distal, e o teste de Romberg não é a principal chave diagnóstica. Na questão, a ausência de vertigem e de nistagmo, junto com perda de propriocepção e vibração, afasta a etiologia vestibular.

Alternativa C: CORRETA. Ataxia sensitiva explica de maneira elegante todos os achados: marcha talonante, dependência da visão para manter a marcha (Romberg positivo), perda da percepção de movimento do hálux e do pé (propriocepção), diminuição da sensibilidade vibratória distal, preservação da força e ausência de ataxia apendicular evidente. O quadro é típico de comprometimento das fibras de grande diâmetro / colunas posteriores ou neuropatia sensitiva — o paciente “bate o calcanhar” porque precisa reforçar o feedback proprioceptivo para cada passo.

Alternativa D: INCORRETA. Apraxia de marcha (e de olhar, quando citada junto) tem caráter frontal: marcha magnética, hesitação ao iniciar passos, preservação relativa da sensibilidade propriocetiva e ausência de alteração sensorial seletiva. Além disso, a apraxia de marcha vem com sinais executivos ou de comprometimento frontal associados. Aqui, a perda sensorial objetiva e o Romberg positivo tornam essa hipótese improvável.

Alternativa E: INCORRETA. “Ataxia do olhar” refere‑se a distúrbios oculomotores (p.ex. paralisia de movimentos sacádicos, perseguição sacádica anormal) e costuma manifestar sinais oculares proeminentes, como estrabismo, nistagmo ou dificuldade de fixação. No caso, não há comprometimento ocular relevante; o problema é proprioceptivo periférico/medular, não um distúrbio primário dos movimentos oculares.

Resposta: Alternativa C