Dica do autor: A videocirurgia torácica (VATS/toracoscopia) e as técnicas minimamente invasivas combinadas (toracoscopia + laparoscopia) mudaram o jogo no tratamento das doenças esofágicas. O pulo do gato é entender que essas abordagens permitem acesso conveniente ao mediastino posterior com visão ampliada, menor dor pós-op e recuperação acelerada, sendo ideais para procedimentos como enucleação de lesões submucosas pequenas, biópsias, tratamento de perfurações selecionadas e esofagectomias minimamente invasivas (MIE) em centros com experiência. Porém, há limites claros: tumores volumosos e avanços locorregionais extensos, com invasão de estruturas adjacentes ou necessidade de ressecções ampliadas, frequentemente não são bem manejados exclusivamente por videotoracoscopia; nesses casos, abordagem aberta ou híbrida é mais segura para exposição, controle de vasos e garantia de margens adequadas. Por fim, escolha técnica depende de extensão tumoral, anatomia do paciente, experiência da equipe e disponibilidade de suporte multidisciplinar — então, bater o olho e saber: pequeno e central no esôfago = videocirurgia entra; grande, aderido e invasivo = pense duas vezes e prefira aberta.

Alternativa A: CORRETA. Esôfagectomia por neoplasia avançada com tumores de grande porte geralmente não é uma indicação ideal para videocirurgia torácica isolada. Tumores volumosos ou com invasão de estruturas adjacentes exigem exposição ampla, possibilidade de reconstrução complexa e controle hemostático que frequentemente demandam via aberta ou abordagem híbrida. Tentar ressecar tumores grandes exclusivamente por toracoscopia pode comprometer margens oncológicas, aumentar tempo cirúrgico e risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A exérese de tumores benignos do esôfago de pequeno porte (por exemplo, leiomiomas submucosos pequenos) é uma indicação clássica para abordagem videotoracoscópica ou toracoscopia assistida, com excelentes resultados: menor morbidade, boa visão da camada muscular para enucleação e recuperação mais rápida quando comparada à toracotomia.

Alternativa C: INCORRETA. As esofagectomias minimamente invasivas são exatamente um dos usos atuais da videocirurgia torácica, muitas vezes combinadas com laparoscopia para a fase abdominal e incisão cervical ou anastomose intratorácica conforme o caso. Em centros experientes, MIE apresenta morbidade pulmonar menor e recuperação funcional mais rápida em comparação com a abordagem aberta.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva de que “A, B e C estão corretas” é equivocada porque a alternativa A é justamente a exceção — tumores de grande porte e neoplasias avançadas não são indicação típica para abordagem exclusivamente videotoracoscópica. Assim, não se pode afirmar que A esteja correta nesse conjunto.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma das alternativas está correta contraria a realidade prática: tanto a exérese de pequenos tumores benignos quanto as esofagectomias minimamente invasivas são procedimentos realizados por videocirurgia torácica, portanto a alternativa E é incorreta.

Resposta: Alternativa A