Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o padrão clinicopatológico da síndrome da larva migrans visceral causada por Toxocara sp. Trata‑se de uma zoonose comum em crianças pequenas com contato com solo contaminado por dejetos de cães/gatos. As larvas ingeridas não se desenvolvem em vermes adultos no humano; em vez disso, migram pelos tecidos, acionando uma resposta inflamatória intensa com eosinofilia periférica, hipereosinofilia em alguns casos e aumento de IgE. Nos pulmões o dano é do tipo pneumonite eosinofílica, com infiltrados migratórios que podem ser bilaterais e sintomas respiratórios variados (tosse, sibilos, dispneia), enquanto no fígado a migração pode provocar hepatomegalia e, por vezes, esplenomegalia. O diagnóstico é clínico‑laboratorial, apoiado por eosinofilia marcante e sorologia específica; a radiologia costuma mostrar infiltrados difusos ou migratórios, não o padrão de bronquiectasia crônica. O tratamento antiparasitário e, quando necessário, anti‑inflamatório reduz a carga larval e a resposta imunomediada. Fique ligado: a associação de sintomas respiratórios, hepatoesplenomegalia e eosinofilia em criança é a combinação que aponta para Toxocara como primeiro diagnóstico a ser considerado.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) pode ter uma fase pulmonar (síndrome de Löeffler) com tosse, infiltrados torácicos transitórios e eosinofilia, então é uma hipótese razoável. O detalhe que afasta essa alternativa como melhor resposta é a presença de hepatomegalia/splenomegalia mais proeminente e uma eosinofilia sustentada associada a quadro sistêmico em criança pequena, que é mais característico de Toxocara. Além disso, Ascaris costuma ter maior manifestação intestinal (obstrução, dor abdominal por carga parasitária) ou passagem de vermes, o que não foi enfatizado no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação exógena por ranitidina não explica o conjunto de achados. Anti‑H2 como a ranitidina podem causar efeitos adversos, mas não produzem eosinofilia marcada, infiltrados pulmonares bilaterais típicos nem hepatoesplenomegalia. Reações medicamentosas podem gerar eosinofilia em contextos específicos, mas a combinação de sinais aqui aponta para processo infeccioso/parasitário, não para toxicidade por ranitidina.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose cística cursa com quadro respiratório crônico, bronquiectasias, infeções bacterianas recorrentes, insuficiência pancreática e atraso de crescimento. Não é típica apresentação aguda/subaguda de 15 dias com eosinofilia periférica de 23% e hepatosplenomegalia. Além disso, a radiografia em fibrose cística mostra padrões de broncopneumonia, atelectasia e, no longo prazo, bronquiectasias, não o infiltrado eosinofílico difuso e migratório típico de larva migrans.

Alternativa D: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) encaixa perfeitamente: criança em idade de risco, resposta eosinofílica importante, pneumonite com infiltrados difusos e sinais sistêmicos por migração larval (hepatoesplenomegalia). A fisiopatologia explica por que há eosinofilia e infiltrados pulmonares ao mesmo tempo — reação imunomediada às larvas nos tecidos. Esse conjunto faz dessa a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por citomegalovírus pode causar febre, hepatosplenomegalia e alteração laboratorial, mas em imunocompetentes costuma provocar linfocitose/linfócitos atípicos mais do que eosinofilia. A pneumonite por CMV ocorre principalmente em imunossuprimidos e o padrão radiológico e laboratorial difere: não é caracteristicamente associado à eosinofilia periférica marcada como ocorre na toxocaríase.

Resposta: Alternativa D