Dica do autor: A videocirurgia torácica (VATS) é uma técnica minimamente invasiva que revolucionou o manejo de várias doenças do tórax. O pulo do gato é entender que a VATS não é só “cirurgia menor”: ela permite visualização direta da pleura, pulmão, mediastino e pericárdio, possibilitando biópsias precisas, ressecções e procedimentos terapêuticos com menor dor pós‑operatória, menor tempo de internação e recuperação funcional mais rápida que a toracotomia. Fique ligado nas indicações clássicas: investigação de derrame pleural e massa pleural quando métodos não invasivos fracassam; tratamento do pneumotórax espontâneo e ressecção de bolhas/enfisema localizado com pleurodese; acesso a massas e cistos mediastinais, especialmente no mediastino anterior e superior; e criação de janela pericárdica para drenagem e biópsia em derrame pericárdico recorrente ou neoplásico. O bate‑olho clínico: VATS é ideal quando o paciente está estável hemodinamicamente e é possível ventilação seletiva pulmonar. Contraindicações relativas incluem grandes tumores invasivos, instabilidade hemodinâmica ou quando há expectativa de necessidade de controle vascular amplo — nesses casos, a conversão para toracotomia é prudente. No fim das contas, saber quando começar por VATS e quando converter é parte da habilidade do cirurgião torácico.

Alternativa A: CORRETA. Videotoracoscopia é método de escolha quando há derrame pleural e biópsias menos invasivas (citologia do líquido, punção com agulha) não esclarecem a etiologia. A VATS permite coleta dirigida de pleura parietal e visceral, biópsia de massas pleurais, além de inspeção direta para identificar implantes tumorais ou tuberculosis pleural. A sensibilidade diagnóstica é alta e, se necessário, a pleurodese química ou mecânica pode ser feita na mesma sessão.

Alternativa B: CORRETA. No pneumotórax espontâneo recorrente ou primário em pacientes de risco (ex.: profissão de voo, mergulho, episódios bilaterais), VATS permite ressecção de bolhas (bullectomia) e pleurodese (abrasão pleural ou talco) com excelentes taxas de controle e menor morbidade que a toracotomia. Também é a via preferida para pneumotórax secundário quando indicado, desde que o paciente suporte ventilação seletiva.

Alternativa C: CORRETA. Massas e cistos do mediastino, sobretudo no mediastino anterior/superior (ex.: timomas pequenos, cistos de origem congênita), podem ser abordados por VATS para diagnóstico e, muitas vezes, ressecção completa. A VATS proporciona boa exposição com menor agressão; atenção: lesões muito volumosas, altamente vasculares ou com invasão extensiva podem requerer via aberta.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem videotoracoscópica para derrame pericárdico inclui criação de janela pericárdica e biópsia pericárdica, sendo útil em derrames recorrentes, neoplásicos ou infecciosos onde é necessário exame anatômico. Em tamponamento agudo instável, o manejo inicial pode ser pericardiocentese ou via subxifoide/esternotomia, mas em pacientes estáveis a VATS oferece drenagem definitiva e menor recorrência.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas anteriores englobam indicações consagradas da VATS. Ou seja, diagnóstico de derrame e massa pleural, tratamento de pneumotórax e enfisema bolhoso, manejo de massas/cistos mediastinais e abordagem do derrame pericárdico são indicações reconhecidas — sempre avaliando riscos, necessidade de ventilação unipulmonar e possibilidade de conversão.

Resposta: Alternativa E