Dica do autor: A vacina BCG-ID é uma medida de saúde pública voltada principalmente para a prevenção das formas graves de tuberculose na infância (meningite tuberculosa e tuberculose miliar) e tem efeito protetor contra algumas apresentações da hanseníase. O pulo do gato é entender que a indicação da BCG não é uma política “tudo ou nada”: depende do risco-benefício individual. Em neonatos, a vacina ao nascimento protege contra formas graves e, na maioria das situações de exposição materna ou de contato, a administração precoce é preferível. Por outro lado, em indivíduos com imunodeficiência franca — particularmente aqueles com imunossupressão clínica significativa, como HIV sintomático ou com contagem imunológica comprometida — o risco de doença disseminada por BCG aumenta, tornando a vacina contraindicada. Para contatos de doenças como tuberculose ou hanseníase, a conduta depende do status vacinal prévio (presença de cicatriz) e da avaliação clínica; em geral não se repete a vacina em quem já teve cicatriz. No fim das contas, é bater o olho no histórico clínico e no estado imune: vacine o neonatólogo saudável e exponha cautela quando houver sinais de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Em adultos a vacina BCG não é rotina. A vacina é usada prioritariamente na população pediátrica para prevenir formas graves da tuberculose infantil. Além disso, em indivíduos adultos com infecção por HIV, mesmo os assintomáticos, a relação risco/benefício não justifica vacinação sistemática: não há recomendação para vacinar adultos HIV positivos assintomáticos com BCG. Em pacientes adultos imunocomprometidos existe risco aumentado de complicações da vacina viva. Portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A formulação apresentada está correta para o contexto neonatal: a condição de ser portador de HIV recém-nascido, por si só, não é contraindicação absoluta à BCG quando o bebé está assintomático e sem sinais de imunossupressão grave; nesses casos recomenda‑se administrar a dose ao nascimento ou o mais precocemente possível, por conta da proteção contra formas graves de tuberculose. A contraindicação clara aplica‑se ao lactente com infecção por HIV sintomática ou com imunodeficiências graves, em que o risco de BCG-ose disseminada supera o benefício. É essencial avaliar clinicamente o recém‑nascido antes da vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda repetir a BCG rotineiramente em crianças menores de um ano que já tenham sido vacinadas ao nascer e apresentam cicatriz. A presença de cicatriz indica resposta vacinal prévia e não há indicação de dose adicional apenas por contato intradomiciliar com hanseníase. Em contatos de hanseníase sem cicatriz pode‑se considerar a vacinação, mas não se dá outra dose simplesmente porque houve contato quando a criança já tem a cicatriz de BCG.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta frente a recém‑nascidos não vacinados que convivem com caso índice bacilífero de tuberculose exige avaliação clínica e medidas de prevenção específicas, como investigação para doença e, quando indicado, quimioprofilaxia. Não é correto afirmar de forma categórica que devem “imediatamente” receber BCG sem antes a adequada avaliação: se houver suspeita de doença ativa ou se houver indicação de prophylaxia, a vacinação pode ser postergada ou discutida caso a caso. Ou seja, a prioridade é avaliação e manejo do contato; a vacinação deve seguir as recomendações clínicas e o estado imunológico.

Resposta: Alternativa B