Dica do autor: Quando bate o olho numa queixa de secreção vaginal sem prurido, amarelada a cinzenta e com odor característico tipo “peixe”, o raciocínio deve ir direto para vaginose bacteriana. O diagnóstico na prática clínica não precisa de exames sofisticados: os critérios clínicos (Amsel) e alguns achados simples ao leito são suficientes. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5), o exame à lâmina pode mostrar clue cells e, clinicamente, o teste das aminas (whiff test) com KOH 10% provoca o odor característico liberando aminas voláteis. O pulo do gato é saber que tricomoníase, candidíase e infecções cervicais têm sinais diferentes (prurido intenso ou corrimento espumoso/estridente, presença de leucócitos, sangramento, ou alterações no colo), e que o exame de Gram/Nugent é padrão-ouro para pesquisa laboratorial, mas na prática ambulatorial o teste das aminas + pH + microscopia simples bastam para confirmar vaginose e guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. “Nenhum exame, tratar diretamente” é tentador em alguns contextos, mas não é o ideal. Na suspeita de vaginose bacteriana é importante ao menos confirmar com um teste rápido (pH e/ou aminas) ou microscopia para não confundir com outras vaginites (ex.: tricomoníase, candidíase), que têm condutas distintas. Tratar sem avaliar pode levar a erro diagnóstico e terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia de Papanicolau não é exame diagnóstico para vaginite aguda. Pode mostrar sinais inespecíficos de inflamação, mas não diferencia vaginose bacteriana de outras causas de corrimento e não é útil para manejo imediato da paciente com secreção e odor.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para Chlamydia e cultura para gonococo são exames para patógenos cervicais/sexualmente transmissíveis e não são o caminho inicial quando o quadro sugere vaginose bacteriana. Além disso, sorologia para Chlamydia não é teste diagnóstico de rotina (usa-se PCR ou swab), e a cultura para Neisseria é indicada em contextos específicos, não como exame de triagem para um corrimento com odor característico de vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Colposcopia é um exame para avaliação do colo em alterações citológicas ou lesões suspeitas, não para investigação rotineira de corrimento vaginal. Não ajuda a confirmar uma vaginose e seria um excesso diagnóstico e de custo sem indicação nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. O teste das aminas com KOH 10% (whiff test) é o exame rápido clássico para confirmar a presença de aminas voláteis liberadas por bactérias anaeróbias, que é responsável pelo odor fétido característico da vaginose. Na prática, associado a pH vaginal >4,5 e à presença de clue cells ao exame microscópico, fecha o diagnóstico com segurança e permite iniciar o tratamento adequado.

Resposta: Alternativa E