Dica do autor: Esse caso é a clássica apresentação do que chamamos de “vias aéreas unidas”: rinite alérgica persistente com sinais (mucosa nasal pálida, cornetos hipertrofiados, roncos, respiração oral) associada a quadro respiratório compatível com asma (tosse noturna, sibilância, dispneia ao esforço que melhora com repouso). O pulo do gato é reconhecer que tratar só o nariz ou só o pulmão não resolve — há necessidade de manejo simultâneo. Na crise ou descompensação respiratória, a prioridade é broncodilatação inalatória de resgate (beta2-agonista de curta ação) e, quando há evidência de piora clínica significativa, um curso curto de corticosteroide oral (3–5 dias) para controlar inflamação. Para controle a longo prazo, corticosteroide inalado como terapia de manutenção da asma evita exacerbações; na rinite alérgica moderada a grave, corticosteroide intranasal tópico é o tratamento de base. Exames como radiografia de tórax ou cultura/antibiótico só têm indicação se houver suspeita de pneumonia bacteriana, complicação ou outro diagnóstico; espirometria é útil para confirmar e quantificar obstrução em consultas, mas não é o primeiro passo numa descompensação aguda em criança com quadro clínico típico. Testes alérgicos e encaminhamentos são importantes, mas entram depois da estabilização e quando a conduta básica não controlar sintomas ou para planejamento de imunoterapia. Evitar salbutamol oral (xarope) na rotina: via inalatória é mais eficaz e segura. No fim das contas, trate a crise com broncodilatador e curto curso de corticoide sistêmico e já pense em instaurar terapia anti-inflamatória inalatória prolongada e corticoterapia nasal para a rinite.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar RX de tórax e espirometria pode fazer sentido em investigação de causas atípicas ou de curso prolongado, mas não é a melhor conduta inicial diante de um quadro clínico compatível com asma/rinite alérgica em descompensação. A radiografia não altera a conduta padrão se não há sinais de infecção sistêmica, assimetria de murmúrios, febre alta ou suspeita de complicação. A espirometria é recomendada para diagnóstico e acompanhamento, porém é exame de ambulatório e não substitui o tratamento imediato com broncodilatador e anti-inflamatório quando a criança está com sintomas noturnos e piora ao esforço.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção reflete o manejo racional: broncodilatador inalado (salbutamol em nebulização ou melhor ainda com espaçador e máscara adequada para a idade) para alívio agudo, associado a corticosteroide sistêmico em curta duração (3–5 dias) quando há exacerbação que não cede com broncodilatador isolado ou há comprometimento funcional. Em seguida, iniciar tratamento controlador: corticosteroide inalado para a asma em uso contínuo e corticosteroide tópico nasal para a rinite. Essa estratégia trata tanto a via aérea inferior quanto a superior, reduz sintomas noturnos e melhora qualidade do sono e do exercício. Atenção às doses pediátricas e ao acompanhamento para avaliar resposta e necessidade de ajustar terapêutica ou investigar com espirometria quando estável.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever salbutamol na forma de xarope é pouco adequado: via inalatória é preferível por eficácia e menor efeitos sistêmicos. Corticosteroide sistêmico por uma semana pode ser excessivo quando um curso curto de 3–5 dias costuma ser suficiente. Amoxicilina não tem indicação aqui: não há sinais de infecção bacteriana (febre, expectoração purulenta, foco de consolidação) e o uso empírico de antibiótico é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisar refluxo gastroesofágico só é indicado se houver história sugestiva (regurgitação, queimação, pirose, vômitos frequentes, sintomas refratários apesar de tratamento adequado). Embora refluxo possa agravar tosse crônica e sintomas respiratórios, aqui o quadro é bem compatível com asma associada a rinite alérgica; investigar refluxo não é a melhor conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para pneumologia e alergologia e realizar testes cutâneos pode ser útil em planejamento a médio-longo prazo (identificar alérgenos para medidas ambientais e imunoterapia), mas não substitui o tratamento imediato da crise e a instituição de terapia anti-inflamatória de base. Primeiro estabiliza-se e institui-se corticosteroide inalado/nasal; a investigação especializada vem depois se necessário.

Resposta: Alternativa B