Dica do autor: O detalhe central aqui é a anatomia e a fisiologia: o craniofaringioma nasce na região selar/supraselar, pegando de jeito a hipófise anterior, o pedículo hipofisário e, sobretudo, a neuro-hipófise e o hipotálamo. Na hora da ressecção cirúrgica essa proximidade faz com que a liberação ou o transporte de ADH seja muito vulnerável. O resultado prático é que, no pós-operatório imediato, o problema que "bata o olho e saber" é a perda da ação do ADH — ou seja, diabetes insipidus central. Além disso, existe a famosa resposta trifásica à manipulação do eixo neuro-hipofisário: fase 1 — DI por lesão/agitação da neuro-hipófise (pode ser transitória ou permanente); fase 2 — liberação excessiva transitória de ADH com risco de hiponatremia (parecida com SIADH); fase 3 — DI definitiva se houver destruição do tecido secretor. No dia a dia, o pulo do gato é monitorar volume urinário, osmolaridade urinária e sódio sérico: diurese alta com urina diluída e sódio plasmático tendendo a subir aponta para DI; já diurese alta com hiponatremia e sinais de hipovolemia levanta a hipótese de síndrome perdedora de sal. O manejo inicial é reto — correção do volume, reposição hídrica e, quando indicado, desmopressina nas doses titradas, com checagem serial de eletrólitos. Fique ligado: embora outras complicações (hidrocefalia, distúrbios neurológicos focais) possam ocorrer, a lesão do eixo supra‑/infundibular torna o diabetes insipidus a complicação mais previsível e frequente após ressecção de craniofaringioma em crianças.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada "síndrome perdedora de sal" (cerebral salt wasting) pode ocorrer após procedimentos neurocirúrgicos e em patologias intracranianas, levando a hiponatremia e hipovolemia por natriurese excessiva. No entanto, após ressecção de craniofaringioma a apresentação mais imediata e frequente é a desregulação do ADH com diabetes insipidus; a perda salina é menos comum como complicação primária. Além disso, é imprescindível diferenciar CSW de SIADH: ambas cursam com hiponatremia, mas a CSW tem hipovolemia e gasto renal de sódio aumentado, exigindo reposição salina, enquanto SIADH requer restrição hídrica. Ou seja, embora exista, não é a complicação mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes insipidus central é a complicação mais comum e ocorre porque a manipulação ou danos à neuro-hipófise/pedículo hipofisário comprometem a secreção e o transporte de ADH. Clinicamente aparece com poliúria de urina muito diluída, sede intensa e risco de hipernatremia se não for controlado. Pode ser transitório ou permanente; a resposta trifásica pós-operatória é clássica e ajuda a entender porque o paciente pode alternar entre DI e hiponatremia. No manejo, monitora‑se balanço hídrico e eletrólitos, faz‑se reposição hídrica e, quando necessário, administra‑se desmopressina com titulação cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocefalia pode ser uma manifestação pré‑operatória do craniofaringioma (quando o tumor obstrui o fluxo de líquor) e eventualmente complicar o pós‑operatório, principalmente se houver hemorragia ou obstrução ventricular. Porém, não é a complicação mais provável imediatamente após ressecção quando comparada ao comprometimento do eixo neuro‑hipofisário. Em resumo: é possível, mas menos frequente que o diabetes insipidus como achado precoce pós‑op.

Alternativa D: INCORRETA. Ataxia sugere lesão cerebelar ou do tronco encefálico — achado típico de cirurgias em fossa posterior. Craniofaringiomas são lesões suprasselares/paraselares; a ressecção raramente envolve o cerebelo, portanto ataxia não é complicação esperada de rotina após esse procedimento. Caso ocorra, busca-se causa associada (complicação vascular, edema ou lesão extensa), mas não é o desfecho típico.

Resposta: Alternativa B