Dica do autor: Hematúria com queda dos níveis do complemento é, na prática clínica, um sinal que aponta para glomerulonefrites de origem imunomediada com consumo do sistema complemento — pense primeiro em glomerulonefrite pós-infecciosa (especialmente pós-estreptocócica) e em glomerulonefrites proliferativas do tipo membranoproliferativo ou algumas glomerulonefrites lupicas. O pulo do gato é lembrar que a queda de C3 costuma ser mais característica: em muitas glomerulonefrites pós-infecciosas o C3 está baixo enquanto o C4 pode estar normal ou discretamente alterado, e os níveis de complemento tendem a normalizar em semanas a poucos meses. Clinicamente o quadro costuma ser de síndrome nefrítica (hematúria maciça ou micro, edema, hipertensão, oligúria) e o diagnóstico é apoiado por história de infecção prévia, sedimento ativo e complementemia alterada. Outras causas de hematúria pouco associadas à queda de complemento — como hipercalciúria — são essencialmente não-imunes e não apresentam consumo de complemento. Já a síndrome hemolítico-urêmica típica (pós-diarreia por E. coli produtor de toxina Shiga) é um quadro microangiopático; pode haver ativação do complemento em formas atípicas, mas, para efeito de prova, a associação clássica “hematúria + redução de C3” remete primeiro à glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalciúria é causa comum de hematúria isolada, sobretudo em crianças e jovens, mas é um problema de cálculo/irritação do trato urinário e não envolve consumo do sistema complemento. Não provocaria redução do C3/C4; o sedimento urinário costuma ser limpo ou com hematúria isolada, sem sinais de síndrome nefrítica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) causa insuficiência renal aguda, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. A forma típica pós-diarréica não costuma apresentar consumo expressivo do complemento sérico. Existem formas atípicas da SHU relacionadas a disfunção do sistema complemento, que podem cursar com níveis baixos de C3, mas isso é exceção e não a apresentação clássica que a questão espera. Para provas, a associação mais direta entre hematúria e queda de complemento é outra entidade (PSGN).

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica descreve um conjunto de achados (proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia) e não é sinônimo de doença específica. Algumas causas de síndrome nefrótica podem ter complemento reduzido (por exemplo, glomerulonefrite membranoproliferativa), mas, em termos gerais, a síndrome nefrótica por si só não é a resposta correta quando a pista é hematúria associada a redução do complemento — aqui estamos diante de um processo nefrítico/imunocomplexo clássico.

Alternativa D: CORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda é a causa clássica de hematúria com redução do C3. O mecanismo envolve depósito de imunocomplexos e ativação do complemento, com consumo de C3; clinicamente aparece como síndrome nefrítica aguda (hematúria colo de coca, edema, hipertensão) algumas semanas após infecção estreptocócica cutânea ou faríngea. O C3 geralmente retorna ao normal em 6–8 semanas; esse padrão temporal é útil para diferenciar de outras causas crônicas que também baixam complemento.

Resposta: Alternativa D