Dica do autor: Quando a otite média aguda evolui com recrudescimento febril, dor e hiperemia retroauriculares após 48–72 horas de antibioticoterapia oral, o pulo do gato é pensar em mastoidite aguda — complicação onde a infecção do ouvido médio se estende ao processo mastoide. Clinicamente isso costuma se manifestar por dor e edema retroauricular, abaulamento da orelha, flutuação ou calor local, além de piora sistêmica. Nessa situação, o manejo não é mais ambulatorial: há risco real de abscesso, trombose venosa e complicações intracranianas. A conduta imediata envolve internamento, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro direcionada aos germes mais frequentes (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus do grupo A, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae), avaliação otorrinolaringológica urgente e drenagem cirúrgica (miringotomia e, se houver coleção mastoideia ou falha terapêutica, mastoidectomia). Imagem (TC de mastoide) e acompanhamento neurológico são indicados conforme o quadro. Em resumo: quando bate o olho e vê sinais retroauriculares pós-tratamento, trate como mastoidite até prova em contrário — hospitalize e dê antibiótico EV, com abordagem cirúrgica conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da amoxicilina pode ser razoável em falha terapêutica simples de otite média sem sinais de complicação, mas aqui há sinais locais de extensão (hiperemia e dor retroauricular) e piora febril, sugerindo mastoidite. Nessa situação, a simples elevação da dose oral não é suficiente nem segura — precisa de avaliação hospitalar, antibiótico intravenoso e possível drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir por cloranfenicol não é a escolha adequada. Cloranfenicol tem toxicidade séria e espectro que não cobre de forma ideal todos os patógenos responsáveis por mastoidite; além disso, existem opções sistêmicas mais seguras e eficazes (ex.: ceftriaxona/cefotaxima, eventualmente associadas a cobertura para S. aureus resistente se clínico/epidemiológico justificarem). Ou seja: não é a troca indicada como primeira medida.

Alternativa C: CORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia endovenosa é a conduta indicada. Frente a sinais de mastoidite (piora após início do tratamento, hiperemia e dor retroauricular), deve-se hospitalizar, iniciar ATB IV de amplo espectro e envolver otorrinolaringologia para drenagem (miringotomia urgente) e decidir sobre mastoidectomia se houver abscesso ou piora. Essa abordagem reduz rapidamente a carga bacteriana, evita complicações e permite monitorização e intervenção cirúrgica precoce se necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Manter amoxicilina e apenas indicar miringotomia subestima a gravidade do quadro. A miringotomia pode ser necessária como complemento (alívio de pressão, drenagem), mas isoladamente, sem antibioticoterapia IV e sem internamento para monitorização, não é suficiente quando há sinais de mastoidite ou piora sistêmica. Portanto, não é a conduta adequada como única medida.

Resposta: Alternativa C