Dica do autor: Na gestação há uma revolução hemodinâmica: aumenta o volume plasmático e o débito cardíaco (principalmente por aumento do débito sistólico e ligeiro aumento da frequência), enquanto a resistência vascular sistêmica cai. O resultado é um coração mais “hiperdinâmico”: precordial hiperfoto, primeiro ruído às vezes mais audível e, com frequência, um sopro sistólico de ejeção de baixa intensidade em foco pulmonar — o clássico “sopro funcional” da gestante. Esse sopro é mesossistólico, geralmente fraco (grau I–II), sem repercussão clínica (sem sinais de insuficiência cardíaca, sem cianose, sem repercussão hemodinâmica grave) e tende a desaparecer fora do período gestacional. Palpitações aos esforços são comuns e, isoladamente, não significam arritmia patológica se o exame cardiovascular estiver estável.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente o quadro esperado nas alterações normais da gestação. Pressão arterial levemente baixa/normal (110/60), pulso em torno de 70–90 bpm, hiperfonese de B1 e sopro mesossistólico em foco pulmonar de baixa intensidade casam com o sopro funcional/flow murmur da grávida. Não há taquicardia sustentada, nem sinais de sobrecarga direita ou falha, então o pulo do gato é reconhecer o padrão hemodinâmico gestacional e não patologizar um sopro sistólico baixo e sem sinais associados.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia supraventricular (TSV) apresenta episódios de frequência ventricular muito elevada e sustentada (geralmente >150 bpm), início e término súbitos, às vezes com sintomas intensos de palpitação, tontura ou síncope. No exame entre crises a FC pode estar normal, mas o enunciado descreve um sopro mesossistólico e hiperfonese de B1 que são mais compatíveis com fluxo aumentado; além disso, falta no caso histórico de crises paroxísticas típicas e a frequência no exame (78 bpm) não sustenta TSV ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose pulmonar costuma gerar um sopro sistólico ejetivo mais áspero, muitas vezes audível em foco pulmonar com irradiação e, dependendo da gravidade, sinais de sobrecarga do ventrículo direito (hipertrofia, impulso apical deslocado, esplênio, etc.). Pode haver click de ejeção e amplitude maior do sopro. O quadro da questão descreve um sopro brando e achados hemodinâmicos compatíveis com gestação, sem sinais de estenose significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência tricúspide produz sopro holossistólico em foco tricúspide (bordo esternal esquerdo inferior), que costuma aumentar com a inspiração e acompanha sinais de regurgitação direita (ingurgitamento jugular, hepatomegalia, pulsos venosos). Além disso, espera-se um padrão de som diferente (holossistólico) e não a hiperfonese isolada de B1 com sopro mesossistólico pulmonar descritos aqui.

Resposta: Alternativa A