Dica do autor: Na avaliação da hipertensão arterial, identificar lesões de órgãos-alvo é o pulo do gato para estratificar risco e guiar conduta. Essas lesões podem ser subclínicas e detectadas por exames simples: proteinúria em níveis modestos (microalbuminúria) reflete lesão glomerular inicial e é sinal de disfunção endotelial renal e risco cardiovascular aumentado; a espessura íntima-média carotídea (EIM) é um marcador de aterosclerose subclínica, mas tem limites de normalidade e definição própria para placa; o eletrocardiograma tem boa especificidade, mas baixa sensibilidade para detectar hipertrofia ventricular esquerda — a ecocardiografia é o método de eleição para quantificar massa ventricular; e, no fundo de olho, as alterações iniciais da hipertensão são vasculares (estreitamento arteriolar, cruzamentos arterio-venosos), enquanto exsudatos algodonosos e hemorragias aparecem em estágios mais avançados. No fim das contas, saber qual exame detecta o quê e em que estágio da doença está o paciente é essencial para não subestimar o risco.

Alternativa A: CORRETA. A microalbuminúria (geralmente definida por albuminúria moderada, p.ex. 30–300 mg/24h ou razão albumina/creatinina entre limites específicos) é um marcador precoce de comprometimento renal em hipertensos. Ela traduz disfunção endotelial glomerular e aumento da permeabilidade à albumina, aparecendo antes da queda da taxa de filtração glomerular aparente. Além disso, microalbuminúria é indicador de risco cardiovascular global, refletindo um processo sistêmico de lesão endotelial — por isso sua pesquisa rotineira em hipertensos bem controlados é importante.

Alternativa B: INCORRETA. A espessura da íntima-média da carótida (EIM) é usada para avaliar aterosclerose subclínica, mas valores menores que 0,9 mm não indicam doença aterosclerótica iminente — ao contrário: geralmente considera-se valores acima de aproximadamente 0,9 mm como aumento da EIM e sugestivos de aterosclerose. Além disso, a presença de placa carotídea é definida por achados focais importantes (ex.: protrusão >1,5 mm ou aumento relativo em relação ao segmento adjacente), não simplesmente por EIM <0,9 mm. Logo, a afirmação é invertida e equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O eletrocardiograma tem boa especificidade para hipertrofia ventricular esquerda (HVEs quando mostra critérios clássicos), mas sua sensibilidade é baixa — muitos pacientes com aumento de massa ventricular não serão detectados pelo ECG. A ecocardiografia é o exame de imagem de escolha para detectar e quantificar hipertrofia ventricular esquerda, pois permite medir a massa e a geometria ventricular com muito mais precisão. Portanto, dizer que o ECG é o método de maior sensibilidade está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Exsudatos algodonosos (soft exudates) no fundo de olho são sinais de isquemia retiniana e costumam aparecer em estágios mais avançados da retinopatia hipertensiva. As alterações retinianas precoces na hipertensão são principalmente vasculares: estreitamento arteriolar (generalizado ou focal) e sinais de cruzamento arteriovenoso. Exsudatos, hemorragias e papiledema são indicativos de hipertensão mais grave ou crônica, não do estágio inicial; portanto, a afirmação é incorreta.

Resposta: Alternativa A