Dica do autor: O crescimento intrauterino restrito (CIR) é, no fim das contas, um reflexo de oferta insuficiente de nutrientes/oxigênio ao feto ou de problemas intrínsecos do feto/plancenta que impedem a apropriação normal do crescimento. O pulo do gato para entender CIR é separar as causas maternas, placentárias e fetais. Entre as maternas, a hipertensão crônica e a pré‑eclâmpsia são as mais relevantes: promovem disfunção endotelial e má formação da circulação uteroplacentária, com áreas de infarto placentário e redução do fluxo intervilositário — resultado: placenta que não consegue transferir adequadamente oxigênio e substratos, levando a CIR, muitas vezes do padrão assimétrico (cabeça poupada inicialmente). Por outro lado, causas fetais (anomalias cromossômicas, infecções congênitas, síndromes) tendem a provocar CIR simétrico. A avaliação prática passa por confirmar biometria fetal <10º percentil, acompanhar ganho ponderal em séries, usar Doppler de artéria umbilical e ducto venoso para estratificar risco e decidir o momento do parto. Controle da pressão, identificação da etiologia e vigilância seriada são os pilares do manejo — porque antecipar o parto quando há insuficiência placentária grave costuma salvar o feto; manter o feto in utero quando a insuficiência é leve traz mais benefício. Bater o olho e saber: hipertensão/prematuridade placentária = principal causa; sintomas maternos isolados como mialgia ou cefaleia não são causas, podem ser sinais ou achados concomitantes.

Alternativa A: CORRETA. Pré‑eclâmpsia e hipertensão materna são, de fato, a principal causa de CIR por serem responsáveis pela má perfusão uteroplacentária. A hipertensão crônica pode reduzir o fluxo uteroplacentário e a pré‑eclâmpsia acrescenta lesão endotelial e infartos placentários, com repercussão direta no crescimento fetal. Na prática clínica, grande parte dos fetos com CIR por insuficiência placentária tem referência gestacional materna para hipertensão ou sinais de pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia materna é um sintoma, não uma causa de CIR. Pode, sim, ser manifestação de pré‑eclâmpsia severe — nesse caso, a doença hipertensiva que acompanha a cefaleia seria a causa do CIR — mas a cefaleia isolada não leva a restrição do crescimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvovaginite no primeiro trimestre geralmente é um processo local (candidíase, vaginose bacteriana) e não causa CIR. Exceções são infecções sistêmicas ou causas gestacionais específicas (ex.: infecção fetal por agentes TORCH), mas uma vulvovaginite comum não altera a placenta a ponto de provocar restrição do crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão materna crônica raramente é responsável por CIR. Episódios agudos de hipotensão severa (choque, hemorragia) podem causar sofrimento fetal, mas não são a principal etiologia do CIR. O mecanismo clássico para CIR envolve hipertensão e má perfusão placentária, não pressão arterial baixa.

Alternativa E: INCORRETA. Mialgias são queixas inespecíficas e não têm relação causal com crescimento intrauterino restrito. Podem acompanhar muitas doenças maternas, mas isoladamente não explicam CIR.

Resposta: Alternativa A