Dica do autor: Em pancreatite aguda, coleções peripancreáticas evoluem com o tempo: quando persistem além de 4 semanas tornam-se pseudocistos, estruturas com parede fibrosa que contêm fluido rico em suco pancreático. O pulo do gato é lembrar do tempo e da clínica: um paciente que melhorou da pancreatite e, semanas depois, volta a ter dor, febre e massa palpável no epigástrio sugere complicação de uma coleção pré-existente — sobretudo infecção de pseudocisto. A infecção se manifesta com febre, calafrios, leucocitose e piora da dor; a massa palpável corresponde ao pseudocisto grande e tenso. O manejo passa por confirmação por imagem (TC com contraste ou US) e, quando houver infecção sintomática, intervenção (drenagem endoscópica guiada por ecoendoscopia ou percutânea; em casos selecionados, cirurgia). Fique ligado: recaída de dor sem massa palpável pode representar reativação inflamatória, mas massa + sinais sistêmicos aponta mais para coleção complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma apresentar dor em hipocôndrio direito, febre e sinais locais como Murphy positivo; pode haver ícter em casos complicados. Não é típica após quadro recente de pancreatite alcoólica com massa epigástrica palpável. Além disso, colecistite não costuma formar uma massa dolorosa e tensa no epigástrio que surge semanas após a pancreatite.

Alternativa B: CORRETA. Pseudocisto pancreático infectado é a explicação que mais casa com a sequência temporal (cerca de 60 dias pós-pancreatite), com melhora inicial seguida de piora, febre, calafrios e massa palpável no epigástrio. Pseudocistos tendem a se formar após 4 semanas e, quando infectados, cursam com sinais sistêmicos e dor localizada. O diagnóstico é confirmado por imagem e cultura do material aspirado; o tratamento envolve drenagem e antibioticoterapia dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração de úlcera péptica causa quadro de peritonite aguda com dor súbita, difusa, defesa abdominal e sinais de irritação peritoneal; costuma haver ar livre na radiografia/TC. Não explicaria uma massa dolorosa epigástrica palpável que se desenvolve semanas após pancreatite, nem os episódios de calafrios isolados sem quadro de peritonite franca.

Alternativa D: INCORRETA. Recrudescimento da pancreatite aguda pode provocar dor e febre, mas raramente gera uma massa epigástrica palpável como achado dominante. Quando há massa, é mais sugestivo de coleção peripancreática (pseudocisto) do que de simples recidiva inflamatória. Além disso, a presença de calafrios e piora após período de melhora aponta para complicação infecciosa da coleção.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia gástrica costuma ter evolução insidiosa (perda de peso, anorexia, saciedade precoce, vômitos em estenose), não quadro febril agudo com calafrios e massa dolorosa que aparece nas semanas seguintes a uma pancreatite. Assim, embora massa epigástrica possa sugerir tumor, o contexto temporal e os sinais infecciosos favorecem pseudocisto infectado.

Resposta: Alternativa B