Dica do autor: Na prática clínica com pacientes cirróticos que desenvolvem ascite, o pulo do gato é identificar a origem e o risco de complicações logo no primeiro contato. A paracentese diagnóstica inicial não é luxo: ela fornece informação crucial — contagem celular (para detectar peritonite bacteriana espontânea), albumina do líquido (para cálculo do gradiente soro-ascítico, que distingue ascite por hipertensão portal de outras causas), proteínas totais (que refletem a capacidade opsônica do líquido) e culturas (para isolar agentes em caso de infecção). Ascites com baixa concentração de proteínas tem menor atividade opsonizante e, portanto, maior probabilidade de evolução para peritonite bacteriana espontânea por translocação bacteriana. Já a presença de sangue no líquido (eritrócitos elevados) exige cautela: pode ser simplesmente efeito de punção traumática, mas quando persistente ou numeroso aponta para causas mais graves, como hemorragia por tumor — especialmente hepatocarcinoma — ou carcinomatose peritoneal. Saber interpretar esses achados ajuda a direcionar profilaxia, terapêutica e investigação oncológica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas II." Sozinha, a alternativa ignora a importância da paracentese diagnóstica inicial e o significado dos eritrócitos elevados. A afirmativa II (risco aumentado de PBE quando proteínas são muito baixas) está correta, mas I e III também são verdadeiras, portanto marcar apenas II está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I e II." Está bem perto, porque I e II são realmente verdadeiras: sempre fazer paracentese na primeira ascite e reconhecer que baixo teor de proteínas aumenta o risco de peritonite. Entretanto a alternativa desconsidera a III, que também é correta ao afirmar que elevadas concentrações de eritrócitos podem sinalizar hepatocarcinoma (ou outra causa neoplásica/hemorrágica), logo a frase fica incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas I e III." Embora I e III estejam corretas, descartar a II torna a alternativa falsa. A associação entre baixo teor de proteínas no líquido ascítico e maior risco de peritonite bacteriana espontânea é bem estabelecida na clínica — é o motivo pelo qual pacientes com ascite de baixo teor proteico frequentemente são considerados para vigilância e, em cenários específicos, profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III." Novamente, duas assertivas corretas, mas falta a I, que é fundamental: ao aparecer ascite pela primeira vez, faz-se paracentese diagnóstica para análise bioquímica, celular e cultural. O ato diagnóstico inicial é padrão e não pode ser omitido.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III." Todas as três afirmativas estão certas. I — primeiro episódio de ascite justifica paracentese diagnóstica com contagem celular/diferencial, albumina (para SAAG) e cultura; II — ascite com proteína muito baixa tem menor atividade opsônica, aumentando o risco de peritonite bacteriana espontânea; III — eritrócitos elevados no líquido podem refletir hepatocarcinoma ou outra causa hemorrágica/neoplásica (diferenciar de punção traumática e investigar quando persistente).

Resposta: Alternativa E